Dica do autor: A profilaxia pós-exposição (PEP) ao HIV é uma urgência médica, devendo ser iniciada o mais precocemente possível, idealmente nas primeiras 2 horas após a exposição, e no máximo até 72 horas. Após esse período, não há evidência de benefício na redução do risco de infecção.

Em situações de violência sexual, especialmente em menores de idade, a conduta deve ser imediata, independentemente do status sorológico do agressor, desde que a exposição seja considerada de risco. Segundo o Ministério da Saúde a decisão de iniciar PEP não deve aguardar resultados sorológicos do agressor, pois isso pode atrasar o início do tratamento, reduzindo sua eficácia.

Além disso, o fato de o agressor ter ejaculado antes não exclui risco, já que pode haver secreções contaminadas. Portanto, o fator determinante aqui é o tempo decorrido superior a 72 horas, que inviabiliza o início da PEP.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar PEP com esquema de 28 dias é, de fato, a conduta correta quando a indicação está presente e o paciente se encontra dentro da janela de até 72 horas da exposição. No entanto, no caso apresentado, já se passaram aproximadamente 96 horas (4 dias), ultrapassando o tempo máximo recomendado para início da profilaxia. Portanto, não está indicado iniciar o esquema.

Alternativa B: CORRETA. A recomendação é não iniciar PEP quando o paciente procura atendimento após 72 horas da exposição, pois não há benefício comprovado. Esse é o ponto-chave da questão. A eficácia da profilaxia está diretamente relacionada à precocidade do início. Após esse período, a conduta deve focar em aconselhamento, testagem inicial e seguimento sorológico.

Alternativa C: INCORRETA. A ausência de ejaculação não exclui risco de transmissão do HIV. O vírus pode estar presente em secreções genitais, e a exposição vaginal receptiva é considerada de risco significativo. Portanto, esse argumento isoladamente não contraindica PEP quando dentro da janela adequada.

Alternativa D: INCORRETA. Não se deve aguardar a sorologia do agressor para decidir sobre a PEP. Essa conduta atrasaria o início da profilaxia e comprometeria sua eficácia. A decisão deve ser baseada no tipo de exposição e no tempo decorrido.

Resposta: Alternativa B