Dica do autor: Hoje o pulo do gato é simples: todo indivíduo diagnosticado com infecção pelo HIV deve começar terapia antirretroviral (TARV) o quanto antes, independentemente da contagem de CD4 ou da carga viral. Iniciar precocemente traz benefício clínico direto — menor mortalidade, menos doenças oportunistas e melhor recuperação imune — e também impacto em saúde pública porque reduz a transmissão (o conceito de "indetectável = intransmissível"). Na prática, busca-se iniciar TARV tão logo se confirmem diagnóstico e condições para o uso (avaliação rápida de co-infecções, gravidez, função renal/hepatite B, aconselhamento e adesão). O início pode ser no mesmo dia em serviços preparados, com esquemas atuais baseados em inibidor de integrase associado a dois análogos de nucleosídeo, ajustando conforme comorbidades, gravidez e coinfecções. Fique ligado: em situações específicas — meningite por criptococo ou tuberculose com risco de IRIS grave — a janela de início pode ser individualizada, mas isso não significa adiar rotineiramente o tratamento. O objetivo é tratar cedo, monitorar carga viral e CD4 para avaliar resposta e ajustar a conduta.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a conduta atual. O início da TARV deve ser ofertado a todo paciente com diagnóstico de HIV, sem depender de carga viral ou contagem de CD4. A estratégia maximiza benefício clínico individual e reduz a transmissão na população. Estruturar suporte para adesão e investigação de coinfecções é o que complementa a prescrição.

Alternativa B: INCORRETA. Esperar a ocorrência de doença oportunista para começar TARV é prática ultrapassada e prejudicial. Adiar aumenta risco de morbidade e mortalidade. Só em exceções clínicas específicas (ex.: meningite criptocócica) o momento do início pode ser ponderado para reduzir risco de IRIS, mas isso não é justificar o atraso rotineiro.

Alternativa C: INCORRETA. Avaliar carga viral é essencial para monitorar resposta ao tratamento, mas não é critério para iniciar TARV. Tratar apenas quando a carga for detectável deixaria quem tem carga baixa ou indetectável — por exemplo em teste recente com variação — sem benefício imediato; o correto é iniciar independentemente da carga inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Limitar início da TARV a pacientes com CD4 < 500 células/mm³ é estratégia obsoleta. Embora valores de CD4 indiquem risco de imunossupressão e orientem profilaxias, a indicação de tratamento não depende mais desse limiar: trata-se de todos os diagnosticados.

Resposta: Alternativa A