Dica do autor: O ponto-chave aqui é saber avaliar o grau de desidratação na criança pequena e escolher a via de reidratação adequada. Em lactentes, sinais sensíveis de perda de volume incluem fontanela deprimida, choro sem lágrimas e redução do ganho/ingestão. Já sinais de gravidade — como alteração do nível de consciência, extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado, taquicardia intensa ou turgor cutâneo muito reduzido (pinch que retorna muito lentamente) — apontam para desidratação grave e indicam reidratação endovenosa imediata. Quando temos sinais moderados (alguns achados sugestivos, porém sem choque nem insuficiência de perfusão), a conduta de primeira linha é terapia de reidratação oral (SRO), oferecendo pequenas quantidades com frequência e reavaliando em algumas horas; a via oral é segura e eficaz para a maioria dos casos. Continuar aleitamento ou fórmula habitual e reinstituir alimentação precoce é essencial. Antieméticos não são rotina; a troca do leite só se justifica para diagnóstico de alergia ou orientação especializada. Ah: o pulo do gato é bater o olho e separar “alguma” desidratação de “grave” — daí sai a escolha entre SRO e via venosa.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta sinais compatíveis com desidratação moderada: fontanela deprimida e choro sem lágrimas sugerem perda de volume; porém o turgor elástico e a perfusão periférica preservada afastam choque ou desidratação grave. Nessa situação, a melhor conduta é iniciar terapia de reidratação oral com solução de reidratação (SRO), oferecendo volumes fracionados e reavaliando a resposta em poucas horas. Manter a alimentação habitual (fórmula) e iniciar suplementação de zinco conforme a faixa etária também fazem parte do manejo. A via endovenosa fica reservada para casos com desidratação grave, vômitos incontroláveis ou incapacidade de aceitar por via oral.

Alternativa B: INCORRETA. Hidratação endovenosa não é indicada de rotina quando não há sinais de choque ou desidratação grave. Neste lactente há sinais de desidratação, mas sem comprometimento da perfusão ou turgor gravemente alterado; portanto o uso de soro endovenoso seria excesso e expõe a criança a riscos e internação desnecessária. A via IV é mandatória apenas se houver sinais de gravidade, vômitos persistentes que impeçam a via oral, ou falha da SRO.

Alternativa C: INCORRETA. Dizer que é diarreia sem desidratação está errado — há sinais clínicos (fontanela deprimida, ausência de lágrimas, irritabilidade) que indicam perda hídrica. Além disso, a receita de antiemético de rotina não é apropriada. Antieméticos não são recomendados rotineiramente em lactentes; se o vômito for persistente e impedir a SRO, pode-se considerar avaliação especializada e, em alguns serviços, dose única de ondansetrona para facilitar a reidratação oral, mas não é parte do manejo padrão inicial.

Alternativa D: INCORRETA. Trocar leite de vaca por leite de soja não tem indicação neste contexto. Primeiro, lactente de 5 meses em aleitamento artificial não deve ter troca empírica do leite sem suspeita de alergia à proteína do leite de vaca ou orientação do pediatra/nutricionista. Além disso, a prioridade imediata é a reidratação adequada; intervenções na dieta só fazem sentido após estabilizar a criança e com justificativa clínica.

Resposta: Alternativa A