Dica do autor: Na meningite bacteriana pediátrica o que manda é: penetração no líquor (potenciada pela inflamação), ação bactericida e espectro adequado para o agente. Para pneumococo resistente, os pontos-chave são dois: (1) a presença de resistência de alto nível a beta-lactâmicos reduz muito a eficácia desses antibióticos mesmo com inflamação meníngea; (2) empregar um agente que combine boa atividade in vitro contra cepas multirresistentes e que alcance concentrações terapêuticas no líquor. O pulo do gato é lembrar que macrolídeos e lincosamidas não têm papel na meningite; cefalosporinas de 3ª geração são as preferidas entre os beta-lactâmicos quando há sensibilidade, mas podem falhar diante de resistência de alto nível; e, quando há suspeita ou demonstração de alta resistência, a vancomicina é a escolha que cobre pneumococo resistente até que a susceptibilidade esteja claramente definida. No fim das contas, em ambiente hospitalar e em criança, a conduta inicial segue princípios de cobertura empírica eficaz e depois ajuste conforme antibiograma.

Alternativa A: INCORRETA. Claritromicina é um macrolídeo com atividade contra algumas infecções respiratórias, mas não é adequado para meningite. Macrolídeos não atingem concentrações confiáveis no líquor, não são preferidos para infecções meníngeas e têm ação geralmente bacteriostática contra pneumococo. Em resumo: cobertura inadequada e penetração meníngea insuficiente.

Alternativa B: INCORRETA. Clindamicina também não é opção para meningite. Apesar de ter atividade contra alguns cocos gram-positivos, sua penetração no líquor é limitada e sua ação é principalmente bacteriostática. Não cumpre os requisitos de um antibiótico de escolha para meningite por pneumococo, sobretudo frente à resistência.

Alternativa C: INCORRETA. Cefuroxima é uma cefalosporina de 2ª geração e não é a escolha para meningite por pneumococo. Para meningites bacterianas usamos preferencialmente cefalosporinas de 3ª geração (ceftriaxona ou cefotaxima) quando o pneumococo é sensível. Além disso, diante de resistência de alto nível a penicilina, mesmo cefalosporinas podem ser ineficazes — e uma 2ª geração tem ainda menos chance de conseguir níveis terapêuticos e espectro adequado.

Alternativa D: INCORRETA. Cloranfenicol reachava o líquor e foi usado historicamente em meningites quando não havia alternativas, pois é bacteriostático/bactericida variável contra pneumococo. Hoje sua utilização é muito limitada por toxicidade séria (como aplasia medular) e por disponibilidade e resistência. Portanto, embora tenha penetração, não é a melhor opção atual quando existem alternativas mais seguras e eficazes contra pneumococo resistente.

Alternativa E: CORRETA. Vancomicina é a escolha adequada quando há pneumococo com resistência de alto nível a beta-lactâmicos. É ativa contra cepas multirresistentes e, com meninges inflamadas, atinge concentrações terapêuticas no líquor. Na prática, a terapia inicial para meningite por pneumococo resistente costuma incluir vancomicina associada a uma cefalosporina de 3ª geração até confirmação de sensibilidade e ajuste. A vancomicina cobre o problema central desta questão: pneumococo com MIC elevada para penicilina.

Resposta: Alternativa E