Dica do autor: Nas meningites bacterianas, o exame do líquor é o pulo do gato: costuma mostrar pleocitose intencional com predomínio de polimorfonucleares, aumento da proteinorraquia por lesão da barreira hematoencefálica e redução da glicorraquia por consumo bacteriano e prejuízo no transporte de glicose. Para interpretar a glicorraquia corretamente, sempre compare com a glicemia simultânea, porque o valor absoluto do líquor depende diretamente da glicose sérica — o valor de referência usado na prática é a proporção entre os dois: o líquor normal apresenta cerca de dois terços (~60%) da glicose plasmática; reduções significativas sugerem doença bacteriana. No recém‑nascido há um espectro etiológico diferenciado (E. coli, Streptococcus do grupo B e Listeria), enquanto em crianças maiores e adultos os agentes mais frequentemente envolvidos incluem Neisseria meningitidis e Streptococcus pneumoniae, com variações regionais e por faixas etárias. A proteinorraquia costuma ficar acima dos valores de referência (normal até ~40 mg/dL), e o conjunto desses achados, junto com quadro clínico e exames complementares, guia a conduta terapêutica urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Está correta a afirmação de que, no período neonatal, os agentes mais frequentes são Escherichia coli, Streptococcus do grupo B e Listeria monocytogenes. Portanto, como a pergunta pede o item que é a exceção, esta alternativa não é a resposta procurada. Fique ligado: na prática neonatal esses patógenos predominam por fatores de colonização materna e vulnerabilidade imunológica do recém‑nascido.

Alternativa B: INCORRETA. A assertiva de que, no Brasil, Neisseria meningitidis é o principal agente fora do período neonatal está aceitável na prática epidemiológica: meningococo e pneumococo são os grandes culpados em crianças e adultos, com variações temporais e regionais. Assim, a alternativa descreve uma realidade plausível e não constitui a exceção pedida pela questão.

Alternativa C: INCORRETA. A descrição dos achados morfológicos do líquor na meningite bacteriana — aumento da celularidade com predomínio de polimorfonucleares — está correta e é um dos pilares do diagnóstico laboratorial. Logo, não é a alternativa “exceto”.

Alternativa D: CORRETA. Aqui está a pegadinha: a primeira parte da frase é verdadeira — a glicorraquia costuma estar diminuída na meningite bacteriana e deve ser comparada à glicemia simultânea —, mas a afirmação final contém um erro conceitual que a torna falsa para os fins da questão. Afirma‑se que, em condições normais, o nível de glicose no líquor é "menor que dois terços" da glicose sanguínea; na prática, o esperado é que a glicorraquia seja aproximadamente dois terços (cerca de 60%) da glicose sérica, não sistematicamente menor que dois terços. Por isso, essa alternativa é a exceção pedida.

Alternativa E: INCORRETA. A afirmação de que a proteinorraquia costuma estar aumentada na meningite bacteriana e que o valor normal é até cerca de 40 mg/dL está correta. Assim, essa alternativa também não é a exceção.

Resposta: Alternativa D