Dica do autor: Hemorroidas internas são classificadas por graus conforme o grau de prolapso: I (não prolapsam), II (prolapso que reduz espontaneamente), III (reduz manualmente) e IV (irredutíveis). Para o manejo, o pulo do gato é cascatear: medidas conservadoras (fibras, hidratação, banhos de assento, evitar esforço evacuatório) são base para todo mundo; quando há sangramento ou prolapso intermitente, partimos para procedimentos ambulatoriais antes de cirurgia. A ligadura elástica (rubber band ligation) é a técnica de escolha para hemorroidas internas de grau II — e muitas vezes III — porque é rápida, pode ser feita em ambulatório, promove necrose isquêmica do pedículo com posterior queda do nódulo e formação de fibrose que fixa a mucosa ao canal anal, diminuindo o prolapso. O procedimento tem boa eficácia, baixo custo e recuperação rápida. É preciso avaliar contra-indicações (doença inflamatória intestinal ativa, infeção local, coagulopatia não controlada) e avisar sobre possíveis dores, sangramentos precoces e complicações raras como infecção sistêmica. Em contraste, escleroterapia pode ser usada em casos selecionados (principalmente grau I e pequenos II) e é menos eficaz que a ligadura para controle do prolapso; cauterização é técnica menos recomendada atualmente por menor efetividade e maior dor/complicações; as hemorroidectomias (Milligan-Morgan ou grampeada) ficam reservadas para doença avançada (grau III-IV), recidivantes ou quando há nodulações grandes e sintomáticas que não respondem aos métodos ambulatoriais.

Alternativa A: INCORRETA. A escleroterapia (injeção de agente esclerosante) é uma opção para hemorroidas internas, geralmente eficaz em graus I e alguns II com sangramento predominante. Porém, comparada à ligadura elástica, tem menor taxa de controle do prolapso e maior chance de recidiva. Para uma paciente jovem com hemorroidas grau II e prótese de prolapso intermitente, a ligadura elástica costuma ser superior como primeira escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Cauterização (térmica/fuligenação) já foi utilizada, mas hoje não é a técnica de escolha por produzir dor significativa e resultados inferiores. Além disso, métodos térmicos não promovem a mesma fibrose de fixação da mucosa ao canal anal que a ligadura, logo não tratam bem o prolapso. Em suma: não é a melhor opção para grau II.

Alternativa C: CORRETA. Ligadura elástica é o tratamento de escolha ambulatorial para hemorroidas internas grau II (e muitos casos de grau III). Técnica simples, rápida e com alta taxa de sucesso para controlar sangramento e reduzir o prolapso. Tem recuperação curta, baixo custo e pode ser repetida se necessário. Complicações existem, mas são em geral raras e manejáveis.

Alternativa D: INCORRETA. Hemorroidectomia à Milligan-Morgan é cirurgia aberta indicada para hemorroidas sintomáticas avançadas (grau III-IV), grandes nódulos ou falha de terapias ambulatoriais. É mais eficaz a longo prazo, mas tem maior dor pós-operatória e tempo de recuperação — portanto não é indicada de primeira linha em pacientes com grau II.

Alternativa E: INCORRETA. Hemorroidectomia com grampeador circular (procedimento para prolapso hemorroidário) é útil em prolapso mucoso circumferencial, tipicamente em graus III e IV. Tem indicação específica e não deve ser usada como primeira escolha em hemorroidas grau II devido ao risco de complicações e porque há opções ambulatoriais menos invasivas e eficazes para esse grau.

Resposta: Alternativa C