Dica do autor: A classificação clínica das hemorroidas mais usada é a de Goligher, baseada no comportamento do plexo hemorroidário interno em relação ao canal anal: grau I são veias dilatadas que não prolapsam; grau II prolapsam durante a evacuação e reduzem-se espontaneamente; grau III prolapsam e necessitam de redução manual; grau IV são irreducíveis, frequentemente fixas externamente e podem apresentar complicações como trombose ou estrangulamento. Na prática clínica, o exame anorretal com inspeção e toque permite diferenciar os graus pelo comportamento do prolapso e pela necessidade (ou não) de manobra manual para recolocação. Sintomas acompanhantes — sangramento vermelho vivo, sensação de massa, desconforto ou dor quando há componente externo trombosado — ajudam no raciocínio, mas o pulo do gato é bater o olho no prolapso: se precisa de dedo para voltar, já pensa em grau III.

Alternativa A: INCORRETA. Grau I corresponde a hemorroidas internas que não prolapsam e costumam manifestar-se apenas por sangramento vermelho vivo ou prurido. Não há saída de “nódulo” pelo ânus durante a evacuação, tampouco necessidade de redução manual. Logo, não é compatível com o quadro descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Grau II prolapsa durante esforço (evacuação) mas reduz espontaneamente após o esforço. A diferença-chave em relação ao caso é que, no grau II, o prolapso volta sozinho; na questão a paciente precisa manipular manualmente para recolocar, o que afasta grau II.

Alternativa C: CORRETA. Grau III caracteriza-se exatamente por prolapso que ocorre com a defecação (ou esforço) e que só é revertido mediante redução manual pelo paciente ou examinador. O sangramento vivo também é compatível. Portanto, a descrição do enunciado — saída de nódulo que não retorna espontaneamente e exige ajuda manual — define hemorroidas grau III.

Alternativa D: INCORRETA. Grau IV são hemorroidas permanentemente prolapsadas e irreducíveis; o prolapso não retorna nem com manobra manual. Frequentemente cursa com dor marcada se houver trombose/estrangulamento. Como no caso a paciente consegue recolocar manualmente, não se trata de grau IV.

Alternativa E: INCORRETA. Não existe classificação padrão de hemorroidas como “Grau V” na prática clínica rotineira; essa alternativa é distratora. Se aparecesse, o que importa é reconhecer onde o quadro se encaixa na escala aceita (I–IV).

Resposta: Alternativa C