Dica do autor: A ruptura espontânea do esôfago é um evento catastrófico que envolve a parede inteira do órgão (ruptura transmural) e costuma ocorrer após aumento abrupto da pressão intraluminal, tipicamente associado a vômitos vigorosos. O local mais comum é o terço distal do esôfago, na parede posterolateral esquerda, e o derrame de conteúdo esofágico para o mediastino provoca mediastinite química e bacteriana, podendo evoluir rapidamente para sepse e choque. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer o quadro clássico — vômitos súbitos seguidos de dor torácica intensa, dispneia e possível enfisema subcutâneo — e lembrar que achados na imagem como pneumomediastino, derrame pleural (frequentemente à esquerda) e hidropneumotórax sustentam a suspeita. O diagnóstico é confirmado por imagem (tomografia de tórax com contraste e/ou esofagografia com contraste hidrossolúvel) e o tratamento é emergente: suporte hemodinâmico, antibioticoterapia ampla, jejum absoluto e drenagem/controlo cirúrgico ou endoscópico conforme extensão e tempo decorrido. Bater o olho e saber diferenciar isso de uma laceração mucosa menos grave é fundamental, porque a conduta e a gravidade mudam totalmente.

Alternativa A: INCORRETA. Mallory-Weiss refere-se a lacerações lineares da mucosa na transição esôfago-gástrica causadas por esforço de vômito ou tosse vigorosa. O quadro típico é hematêmese após episódios de vômito; é uma lesão mucosa (não transmural) e raramente ameaça imediata a vida por mediastinite. Ou seja, causa sangramento digestivo superior, não ruptura esofágica completa.

Alternativa B: CORRETA. Boerhaave é o nome clássico para a ruptura espontânea transmural do esôfago secundária ao aumento súbito da pressão intraluminal, geralmente após vômitos intensos. Produz extravasamento de saliva, sucos gástricos e ar para o mediastino, levando a pneumomediastino, derrame pleural (muitas vezes esquerdo), mediastinite e sepse se não reconhecida e tratada precocemente. O tratamento é emergencial e pode incluir drenagem, reparo cirúrgico ou abordagem endoscópica dependendo do tempo e da extensão do comprometimento.

Alternativa C: INCORRETA. Stevens–Johnson (escrito normalmente com S e J) é uma síndrome mucocutânea grave, relacionada a reações medicamentosas ou infecções, com necrose epidérmica e descolamento de mucosas. Não tem relação com ruptura esofágica por aumento de pressão intraluminal.

Alternativa D: INCORRETA. Hartmann refere-se a um procedimento cirúrgico colo-rectal (ressecção com colostomia terminal e fechamento do reto — a chamada bolsa de Hartmann). Não é uma síndrome esofágica nem descreve ruptura espontânea do esôfago.

Alternativa E: INCORRETA. Mylles não é uma designação reconhecida para ruptura esofágica espontânea; provavelmente é uma distrator ou erro de grafia. Em todo caso, não corresponde ao quadro de ruptura transmural por aumento súbito de pressão intraluminal.

Resposta: Alternativa B