Dica do autor: O pulo do gato é entender o mecanismo fisiopatológico por trás do Duodenal Switch: trata‑se de uma derivação biliopancreática com componente importante de má absorção intestinal associada a uma redução do reservatório gástrico (no Duodenal Switch, por meio de gastrectomia em manga que preserva o piloro). Ou seja, o emagrecimento vem muito mais da malabsorção de nutrientes (especialmente gorduras) do que de apenas restringir a ingestão. Por isso, quando você bate o olho e quer achar a técnica que mais “se parece” com o Duodenal Switch, procure outra cirurgia cujo efeito predominante seja a derivação biliopancreática/malabsortiva — não as puramente restritivas nem o bypass clássico com efeito misto moderado.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrectomia vertical (manga gástrica) é primordialmente uma técnica restritiva com efeitos hormonais (queda do grelina) que contribuem para perda de peso. Não há derivação intestinal significantemente malabsortiva como no Duodenal Switch. Apesar de o Duodenal Switch incluir uma gastrectomia em manga, o mecanismo que o aproxima de outras técnicas é a grande componente malabsortiva, o que não ocorre na gastrectomia vertical isolada.

Alternativa B: INCORRETA. A cirurgia de Capella refere‑se a técnicas de gastroplastia (procedimentos restritivos clássicos), cujo efeito principal é limitar a ingestão. São operações predominantemente restritivas e não apresentam a derivação biliopancreática com consequente má absorção que caracteriza o Duodenal Switch.

Alternativa C: INCORRETA. A técnica de Wittgrove popularizou o bypass gástrico em Y de Roux por via laparoscópica — um procedimento com componente restritivo e um componente de má absorção moderada (principalmente transitória e menos intensa do que nas derivações biliopancreáticas). Assim, embora haja malabsorção, o perfil metabólico e a intensidade da má absorção do Wittgrove (RYGB) não se equiparam ao Duodenal Switch.

Alternativa D: CORRETA. A cirurgia de Scopinaro é a clássica derivação biliopancreática (Biliopancreatic diversion) e compartilha com o Duodenal Switch o princípio fisiopatológico central: perda de peso por importante má absorção intestinal (com ênfase na má absorção de gorduras) associada a redução do reservatório gástrico. Por isso, em termos de mecanismo de emagrecimento (predomínio da malabsorção), Scopinaro é a que mais se assemelha ao Duodenal Switch, embora existam diferenças técnicas (ex.: preservação do piloro no Duodenal Switch, variações nos comprimentos dos segmentos intestinais) que impactam perfil nutricional e complicações.

Alternativa E: INCORRETA. A bandagem gástrica é uma técnica exclusivamente restritiva e ajustável, sem componente malabsortivo. Tem perda de peso mais lenta e menor magnitude que derivações bilio‑pancreáticas; logo, não se parece com o mecanismo do Duodenal Switch.

Resposta: Alternativa D