Dica do autor: Na mulher jovem sexualmente ativa com dor pélvica e corrimento vaginal fétido, o pulo do gato é sempre pensar em infecção ascendentes do trato genital: a doença inflamatória pélvica (DIP). Trata‑se de um quadro infeccioso envolvendo o útero, as trompas e/ou os ovários, geralmente causado por agentes sexualmente transmissíveis (como Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae) ou por flora vaginal oportunista. Clinicamente a DIP costuma apresentar dor abdominal inferior/bilateral ou unilateral, aumento da sensibilidade uterina, dor à movimentação cervical (sinal do colo, o famoso “chandelier”), e secreção vaginal mucopurulenta — sintomas que batem com o enunciado. Nem sempre há febre ou alteração marcante em exames laboratoriais; a ultrassonografia pode mostrar líquido no fundo de saco ou sinais de salpingite/tubo‑ovarite. Ou seja: o diagnóstico é majoritariamente clínico, apoiado por achados laboratoriais e de imagem quando presentes. No fim das contas, corrimento purulento + dor pélvica em jovem sexualmente ativa = DIP até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Apendicite aguda tipicamente provoca dor em fossa ilíaca direita, náuseas/vômitos e sinais de peritonismo quando evolui. Embora existam variações anatômicas e apresentação atípica, a presença de corrimento vaginal purulento e fétido é pouco compatível com apendicite isolada. Além disso, os achados de líquor livre no fundo de saco posterior e a história sexual ativa com descarga apontam mais para origem ginecológica do que para apendicular.

Alternativa B: INCORRETA. Colecistite aguda cursa com dor em hipocôndrio direito irradiando para ombro direito, febre e sinais inflamatórios sistêmicos; a ultrassonografia abdominal focaria em vesícula, não em líquido no fundo de saco pélvico. Além disso, colecistite não explica corrimento vaginal purulento nem dor localizada em fossa ilíaca esquerda.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite aguda acomete comumente pacientes mais velhos e manifesta dor em quadrante inferior esquerdo, febre e alterações inflamatórias no exame e nos exames de imagem (TC abdominal mostrando divertículos inflamados). Embora a localização da dor possa ser semelhante (fossa ilíaca esquerda), a presença de corrimento vaginal purulento e o contexto de mulher jovem sexualmente ativa tornam a DIP bem mais provável.

Alternativa D: CORRETA. Doença inflamatória pélvica é a explicação que melhor integra dor pélvica/iliaca esquerda, corrimento vaginal amarelado e fétido, história de vida sexual ativa e achado de líquido livre no fundo de saco posterior na ultrassonografia. O quadro pode ser subagudo e sem febre intensa; o diagnóstico é clínico e deve levar à terapia empírica antimicrobiana para prevenir complicações (infertilidade, dor pélvica crônica, aderências ou abscesso tubo‑ovariano) enquanto se investigam agentes etiológicos.

Alternativa E: INCORRETA. Infecção do trato urinário típica causa disúria, polaciúria, urgência e, por vezes, dor suprapúbica, mas raramente provoca corrimento vaginal fétido. A presença de secreção mucopurulenta e sinais locais à palpação pélvica com líquido no fundo de saco orienta para origem ginecológica (DIP) e não primariamente urinária.

Resposta: Alternativa D