Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar da relação entre infecção genital ascendentes e dor no hipocôndrio direito: a síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis, ou peri‑hepatite, é uma inflamação da cápsula hepática secundária à Doença Inflamatória Pélvica (DIP). A bactéria sobe do colo e do útero para as trompas e peritônio, podendo irritar a cápsula hepática (Glisson) sem necessariamente lesar o parênquima hepático — por isso as transaminases geralmente estão normais. Clinicamente temos mulher jovem, corrimento purulento, dor pélvica e depois instalação de dor pleurítica/epigástrica direita ou no hipocôndrio direito; o exame pode mostrar sensibilidade abdominal superior direita sem sinais de hepatite franca. A ultrassonografia muitas vezes é pouco específica para a cápsula hepática, mas o achado de líquido livre pélvico reforça processo inflamatório-pélvico. Em resumo: jovem, corrimento fétido, dor pélvica progressiva e depois dor abdominal superior direita com exames hepáticos normais = suspeita forte de peri‑hepatite (Fitz‑Hugh‑Curtis).

Alternativa A: INCORRETA. Hepatite transinfecciosa (viral) tipicamente cursa com febre, mal‑estar, náuseas, icterícia possível e elevação importante das transaminases. Não explica o corrimento vaginal purulento nem o quadro inicial de dor pélvica; além disso, neste caso as transaminases eram normais. Portanto, pouco compatível com hepatite viral aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Hepatite medicamentosa também costuma apresentar alterações bioquímicas hepáticas (elevações das transaminases, às vezes colestase) e requer história de uso recente de fármacos hepatotóxicos. Não há relato de uso de medicamentos causadores nem de alteração laboratorial compatível; e não explica o corrimento vaginal e a dor pélvica prévia.

Alternativa C: INCORRETA. Colecistite aguda alitiásica ocorre geralmente em pacientes criticamente doentes, pós‑operatório ou com sepse, e costuma apresentar sinais inflamatórios sistêmicos e alterações no exame de imagem do exame abdominal superior (espessamento da parede, líquido pericolecístico). Aqui a paciente está afebril, sem SRIS, com histórico claro de infecção genital e fluido no fundo de saco de Douglas — quadro mais sugestivo de origem pélvica com extensão para a cápsula hepática do que de colecistite alitiásica.

Alternativa D: CORRETA. Peri‑hepatite (síndrome de Fitz‑Hugh‑Curtis). É a explicação clássica para a sequência: infecção genital ascendente com corrimento purulento e dor pélvica, seguida de dor em hipocôndrio direito com pouca ou nenhuma alteração das transaminases. A inflamação afeta a cápsula hepática, causando dor pleurítica/epigástrica/hipocondríaca direita; o achado de líquido pélvico corrobora DIP. Bater o olho no conjunto clínico (jovem, secreção vaginal fétida, dor pélvica, depois dor em HD) e já pensar em peri‑hepatite é o que resolve a questão.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumonia da base direita pode causar dor abdominal ou dor pleurítica referida ao hipocôndrio, mas costuma haver sinais respiratórios (tosse, expectoração, alteração à ausculta) e frequentemente febre; ainda assim não explicaria o corrimento vaginal purulento e a dor pélvica inicial. Sem achados respiratórios ou radiografia compatível, é menos provável.

Resposta: Alternativa D