Dica do autor: O quadro descrito é típico de constipação funcional com impactação fecal e encoprese por escape (soiling). O pulo do gato é entender a fisiopatologia: a dor na evacuação leva à retenção voluntária, o reto se distende com acúmulo fecal, diminui a sensibilidade e gera mais retenção — no fim das contas vira um ciclo vicioso. Na avaliação, o foco é excluir sinais de alarme (hemorragia macroscópica, atraso no crescimento, história perinatal sugestiva de doença neurológica, início muito precoce com obstipação refratária) e, quando não houver sinais de alerta, o diagnóstico é clínico. Exames de imagem (radiografia de abdome simple com avaliação de carga fecal; trânsito colônico com marcadores radiopacos) são úteis em casos selecionados, assim como testes funcionais quando há suspeita de doença orgânica. Para excluir com segurança doença de Hirschsprung, dependemos de testes funcionais e histológicos (manometria anorretal e biópsia retal). No tratamento, a desimpactação seguida de tratamento de manutenção com laxantes é a base: osmóticos (por ex., polietilenoglicol — PEG — como primeira linha), salinos e lubrificantes (óleo mineral) e, em situações, hidróxido de magnésio, lactulose e sorbitol são usados; cada fármaco tem vantagens e limitações (ex.: óleo mineral é eficaz como lubrificante, mas deve-se evitar em lactentes com risco de aspiração; PEG tem melhor evidência em manutenção). Em resumo: reconhecer a encoprese, tratar a impactação e manter a regularidade intestinal é o que traz resolução dos sintomas.

Alternativa A: INCORRETA. A frase afirma que óleo mineral, hidróxido de magnésio, lactulose e sorbitol não são efetivos — isso é falso. Esses fármacos têm papel no manejo da constipação infantil: óleo mineral funciona como lubrificante para facilitar a passagem das fezes (com cuidado em bebês por risco de aspiração), hidróxido de magnésio e laxantes osmóticos como lactulose/sorbitol promovem retenção de água no lúmen e amolecimento fecal. Hoje, PEG osmótico é frequentemente preferido pela melhor eficácia e perfil, mas os medicamentos citados são efetivos e utilizados conforme indicação.

Alternativa B: CORRETA. A pesquisa de sangue oculto nas fezes é indicada quando há suspeita de doença orgânica ou sinais de alarme. Em lactentes com sintomas atípicos ou suspeita de proctocolite por proteína do leite de vaca e em crianças maiores que apresentem dor abdominal intensa, parada do crescimento, diarreia crônica ou história familiar relevante, a investigação de perda hemática oculta tem utilidade diagnóstica. Não é um exame de triagem para todo paciente sem sinais de alarme, mas a frase destaca corretamente os contextos em que ele é recomendado.

Alternativa C: CORRETA. A radiografia simples de abdome, quando bem interpretada, pode mostrar grande acúmulo fecal e sinalizar impactação — é útil em crianças selecionadas, especialmente quando o exame físico é difícil ou há dúvida sobre gravidade da retenção. Entretanto, a sensibilidade e especificidade não são perfeitas: achados radiográficos devem ser integrados ao quadro clínico.

Alternativa D: CORRETA. Para afastar com segurança a doença de Hirschsprung utilizam‑se a manometria anorretal (ausência do reflexo inibitório reto‑anal) e, definitivamente, a biópsia retal com estudo histopatológico (ausência de plexos de Auerbach/Meissner). Exames radiológicos isolados não têm poder definitivo para excluir a doença.

Alternativa E: CORRETA. O estudo de trânsito intestinal com marcadores radiopacos é uma ferramenta útil em pacientes selecionados para quantificar o tempo de trânsito e identificar constipação por trânsito lento ou retenção localizada, ajudando no planejamento terapêutico quando o quadro não é claro pela clínica.

Resposta: Alternativa A