Dica do autor: A leishmaniose visceral (LV) é uma zoonose sistêmica e potencialmente fatal, causada no Brasil pela Leishmania infantum (anteriormente denominada L. chagasi), transmitida principalmente pela picada da fêmea do flebotomíneo infectado, especialmente da espécie Lutzomyia longipalpis. Outras espécies, como L. cruzi e L. migonei, podem atuar como vetores em focos específicos. A infecção se instala no sistema fagocítico mononuclear, com manifestações clínicas progressivas: febre de longa duração, perda ponderal, hepatoesplenomegalia, pancitopenia e hipergamaglobulinemia policlonal.

O tratamento da LV não depende apenas da ação antiparasitária direta, mas também exige uma resposta imunológica equilibrada. A cura está associada ao predomínio de uma resposta Th1 (protetora) sobre a resposta Th2 (não protetora), esta última predominante na forma ativa da doença.

Conforme as diretrizes terapêuticas atualizadas do Ministério da Saúde (2025), os medicamentos de primeira linha para pacientes imunocompetentes, com função hepática e renal preservada, são:

●     Anfotericina B lipossomal (preferencialmente),

●     Ou miltefosina, em situações específicas e sob protocolos regionais,

●     Em áreas com acesso restrito a esses medicamentos, mantém-se como opção o uso de antimoniais pentavalentes, como o antimoniato de meglumina (Glucantime®), por via parenteral, por 20 a 30 dias, com monitoramento laboratorial rigoroso.

Sobre a leishmaniose canina (LCan), houve uma mudança significativa no paradigma de manejo. O sacrifício compulsório foi substituído por decisões compartilhadas, permitindo o uso de terapias veterinárias aprovadas, como a miltefosina, associadas a imunomodulação (domperidona), imunoterapia (Leish-Tec) e inseticidas tópicos com efeito repelente, como as coleiras de deltametrina 4%, que são eficazes na redução da transmissão ao vetor.

Alternativa A: CORRETA. O Glucantime® (antimonial pentavalente) continua sendo opção válida em áreas com acesso limitado à Anfotericina B lipossomal, como no caso descrito. Deve ser administrado por via intramuscular ou intravenosa, por 20 a 30 dias, com monitoramento clínico e laboratorial. Essa conduta ainda é preconizada pelo MS em contextos de restrição terapêutica.

Alternativa B: INCORRETA. A Anfotericina B desoxicolato, embora ativa contra o parasita, apresenta alto risco de nefrotoxicidade e requer estrutura de suporte clínico hospitalar. Não é recomendada como primeira linha, salvo em casos específicos com falência terapêutica aos antimoniais ou coinfecção por HIV.

Alternativa C: INCORRETA. A miltefosina é um fármaco oral, eficaz e aprovado para uso em LV, mas ainda não está amplamente disponível na rede SUS e seu uso depende de protocolos específicos regionais. Além disso, exige precauções em mulheres em idade fértil devido ao risco teratogênico. No contexto apresentado (interior com acesso limitado), não seria a primeira escolha imediata.

Alternativa D: INCORRETA. A esplenectomia terapêutica é uma medida excepcional e de resgate, indicada apenas em casos refratários, com hiperesplenismo grave e falha de múltiplas linhas terapêuticas. Jamais deve ser conduta inicial.

Alternativa E: INCORRETA. A paromomicina tem aplicação em algumas formas de leishmaniose cutânea, mas não é indicada para a forma visceral no Brasil. A associação com itraconazol não é respaldada por evidência científica robusta em LV.

Resposta correta: Alternativa A

Referências bibliográficas:

Ministério da Saúde. Manual de Vigilância da Leishmaniose Visceral. Brasília: MS, 2014.

WHO. Control of the Leishmaniases: Technical Report Series. Geneva: WHO, 2010.

Coura JR. Dinâmica das Doenças Infecciosas e Parasitárias. 2ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan.

Chappuis F. et al. Visceral leishmaniasis: what are the needs for diagnosis, treatment and control? Nat Rev Microbiol. 2007.