Dica do autor: A leishmaniose é uma doença infecciosa causada por protozoários do gênero Leishmania, que se apresenta sob duas formas clínicas principais: tegumentar (cutânea e mucocutânea) e visceral (calazar). O Brasil é o país sul-americano com maior número de casos das duas formas, sendo ambas endemias importantes e de notificação compulsória conforme o Ministério da Saúde. Essa obrigatoriedade de notificação permite ações de vigilância, controle e investigação epidemiológica ativa, fundamentais para reduzir a morbidade e mortalidade associadas à doença.

O tratamento de primeira linha da leishmaniose no Brasil utiliza os antimoniais pentavalentes, como o meglumina antimonato (Glucantime®). Em situações de resistência, toxicidade, contraindicação ou coinfecção com HIV, podem ser usadas alternativas terapêuticas, como a anfotericina B lipossomal e o isotianato de pentamidina, principalmente em formas graves ou em pacientes imunocomprometidos.

Em relação ao diagnóstico, são utilizados testes sorológicos, como ELISA (ensaio imunoenzimático) e IFI (imunofluorescência indireta), além de testes rápidos imunocromatográficos. Para confirmação e maior sensibilidade, são empregados métodos moleculares, como PCR e Western Blot, sobretudo em casos suspeitos com baixa carga parasitária.

A profilaxia da leishmaniose inclui uma abordagem integrada que envolve:

●     o uso de repelentes em áreas endêmicas;

●     inseticidas residuais em domicílios e peridomicílios;

●     uso de coleiras impregnadas com deltametrina em cães;

●     controle de vetores (flebotomíneos) e redução de criadouros (como matéria orgânica e folhas acumuladas);

●     além da educação em saúde pública.

A presença de cães soropositivos representa um desafio adicional: 50 a 60% são assintomáticos, mas ainda assim podem transmitir a infecção ao vetor, dificultando o controle da doença. Esses animais funcionam como importantes reservatórios urbanos, sendo alvo de estratégias de triagem e manejo específicas.

Alternativa A: INCORRETA. A Argentina possui focos de leishmaniose, mas não apresenta a mesma magnitude de endemismo, estrutura de vigilância e obrigatoriedade de notificação como o Brasil.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a Bolívia registre casos de leishmaniose tegumentar, o sistema de notificação e controle não é amplamente estruturado em nível nacional como no Brasil.

Alternativa C: INCORRETA. O Paraguai possui áreas de transmissão, mas não apresenta endemia significativa das duas formas clínicas nem ampla notificação obrigatória.

Alternativa D: CORRETA. O Brasil é o país sul-americano onde a leishmaniose visceral e cutânea são endêmicas, com ampla distribuição em regiões Norte, Nordeste, Centro-Oeste e Sudeste. Ambas as formas são de notificação obrigatória pelo Ministério da Saúde, e o país conta com uma rede laboratorial e farmacológica estruturada para diagnóstico e tratamento.

Alternativa E: INCORRETA. A Colômbia tem registros esparsos de leishmaniose, principalmente a forma cutânea, mas sem o mesmo grau de endemia, vigilância ou estrutura terapêutica presente no Brasil.

Resposta correta: Alternativa D

Referências bibliográficas:

BRASIL. Ministério da Saúde. Guia de Vigilância em Saúde. 4. ed. Brasília: Ministério da Saúde, 2023.

NEVES, D. P. Parasitologia Humana. 13. ed. São Paulo: Atheneu, 2016.

MURRAY, P. R.; ROSENTHAL, K. S.; PFAHLER, M. A. Microbiologia Médica. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2021.

WORLD HEALTH ORGANIZATION (WHO). Control of the leishmaniases. WHO Technical Report Series, n. 949, 2010.

CHAPPUIS, F. et al. Visceral leishmaniasis: what are the needs for diagnosis, treatment and control? Nature Reviews Microbiology, v. 5, n. 11, p. 873–882, 2007.