Dica do autor: Em reconstruções do tipo Billroth II existe uma alça aferente — o segmento do intestino delgado que conduz as secreções biliares e pancreáticas até o reservatório gástrico — e uma alça eferente — o segmento que leva o bolo alimentar. Quando a alça aferente fica parcial ou totalmente obstruída, as secreções se acumulam, causando distensão do segmento proximal, dor em cólica epigástrica e vômitos biliares. O detalhe clínico que costuma resolver o diagnóstico na hora: o paciente vomita jatos biliares e melhora muito depois do vômito, porque isso esvazia a alça distendida (o tal “alívio por lavagem”). O quadro costuma ser pós-prandial imediato, já que a chegada de alimento estimula secreção e peristalse na região. Complicações importantes incluem estrangulamento da alça, isquemia, perfuração e até colangite ascendente. O diagnóstico é baseado na suspeita clínica e confirmado por exames de imagem (TC, estudo contrastado) ou endoscopia; o tratamento vai de descompressão endoscópica/sonda nasogástrica a correção cirúrgica, frequentemente conversão para Y de Roux quando indicado. Fique ligado: diferenciar dessa condição de outras síndromes pós-gastrectomia é o pulo do gato para não atrasar a intervenção.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome da alça eferente ocorre quando há obstrução do segmento que leva o alimento para frente. Clinicamente apresenta náuseas e vômitos persistentes de material alimentar, distensão abdominal e dificuldade em evacuar/reduzir os sintomas com vômito, já que a alça ocluída impede o progresso do conteúdo. Não é característico o vômito bilioso em jato com alívio imediato após o episódio — esse quadro sugere acúmulo de secreções na alça aferente e não obstrução da eferente.

Alternativa B: CORRETA. A síndrome da alça aferente descreve exatamente o que foi apresentado: após refeição imediata ocorre distensão da alça que transporta bile/pancreato-quinas, dor em cólica epigástrica e vômitos biliares em jato que trazem alívio porque esvaziam a alça acumulada. O contexto de gastrectomia parcial com anastomose do tipo Billroth II é o cenário clássico. A evolução pode ser aguda (obstrução completa) ou crônica/intermitente e o manejo varia conforme gravidade, desde descompressão até revisão cirúrgica.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome de dumping tardio manifesta-se 1–3 horas após a refeição por hipoglicemia reativa: sudorese, tremor, tontura, fraqueza e às vezes confusão ou síncope. Não há vômito bilioso em jato nem alívio característico por vômito; o quadro é secundário à hipersecreção insulínica por absorção rápida de glicose no intestino pós-gastrectomia.

Alternativa D: INCORRETA. O dumping precoce ocorre minutos após a ingesta (geralmente <60 min), com sintomas vasomotores (rubor, taquicardia, sudorese), dor abdominal, náuseas e diarréia osmótica por chegada rápida do conteúdo hiperosmolar ao intestino. Pode causar mal-estar e vômitos, mas não costuma apresentar vômitos biliares em jato seguidos de melhora franca como descrito na questão.

Alternativa E: INCORRETA. A síndrome do antro retido resulta de resíduo de antro gástrico funcionalmente ativo após gastrectomia inadequada, levando a dor epigástrica, úlceras de recidiva e sintomas de hiperacidez. Não costuma provocar vômitos biliares jato com alívio imediato pós-prandial; o padrão clínico é diferente e mais relacionado à acidificação e úlcera do remanescente gástrico.

Resposta: Alternativa B