Nível de dificuldade: Moderado.
Dica do Professor: IRpA pode ser definida quando há queda da PaO2 (tipo 1) ou aumento da PaCO2 (tipo 2), ou mesmo ambas (tipo 3 ou mista). Assim, vamos analisar as alternativas:
Alternativa A: INCORRETA. Pacientes com depressão do SNC e deformidades importantes da caixa torácica terão diminuição da ventilação alveolar. Assim, o CO2 que está nos alvéolos (e facilmente saiu do sangue por ser gás paciente difusível) não será “lavado” e se acumulará no organismo, aumento da PaCO2. Assim definimos a IRpA tipo 2 ou hipercápnica, e não hipoxêmica.
Alternativa B: INCORRETA. Pacientes com DPOC, podem reter CO2 por diminuição da ventilação alveolar, por destruição do parênquima pulmonar, estando habituados a estado de hipercapnia crônica. Assim, a atividade do centro respiratório é mais relacionado a oxigenação: se colocados em regime de hiperóxia (até mesmo em saturação próxima a 100%), perderão o drive respiratório, retendo mais CO2 e apresentando a carbonarcose. Nesse contexto, a ventilação não invasiva (VNI) irá novamente aumentar a ventilação alveolar por uso de pressões externas, diminuído o CO2 e revertendo o quadro. Além, a VNI irá oferecer suporte pressóricos e diminuir o esforço respiratório. E, em estudos clínicos, ela foi capaz de diminuir a mortalidade e taxa de intubação de exacerbações de DPOC.
Alternativa C: INCORRETA. O shunt ocorre com a perfusão de áreas não ventiladas. Assim o sangue venoso não é oxigenado e chega às câmaras esquerdas cardíacas causando hipoxemia que não responde ao aumento da FiO2.
Alternativa D: INCORRETA. A VNI tem como contra-indicação o rebaixamento do nível de consciência: o paciente não protege vias aéreas e pode apresentar broncoaspiração. Exceção a essa regra é o caso que vimos de carbonarcose, em que o uso da VNI poderá rapidamente reverter o quadro.
Alternativa E: CORRETA. A relação P/F mede a eficiência da oxigenação pulmonar. Valores abaixo de 300 (logo, abaixo de 200 também), entram como um dos 4 critérios para SDRA; os outros são: processo agudo, não cardiogênico e com opacidade pulmonar bilateral por infiltrado inflamatório.
Resposta correta, letra E.