Dica do autor: O critério de Berlim reorganizou a definição de SDRA para torná-la mais prognóstica e prática. O ponto chave é que a SDRA deixa de ser dividida em ‘lesão pulmonar aguda’ (ALI) e ‘SDRA’ como antes; agora há apenas graus de SDRA — leve, moderada e grave — baseados na relação PaO2/FiO2 com PEEP ≥ 5 cmH2O. Além disso, o diagnóstico exige: início agudo (até 1 semana de um evento clínico predisponente ou piora respiratória nova), infiltrados bilaterais à imagem (que não se expliquem por derrame, colapso ou nódulo) e insuficiência respiratória que não seja totalmente explicada por edema cardíaco (precisa de avaliação clínica/objetiva). Em resumo: tempo curto (até 7 dias), imagem bilateral, causa não exclusivamente cardíaca e estratificação por PaO2/FiO2 com suporte ventilatório mínimo (PEEP/CPAP ≥5 cmH2O). O pulo do gato é lembrar que a necessidade de PEEP mínimo foi mantida para padronizar a mensuração da oxigenação e que o termo ALI foi abolido — hoje a gravidade é dita pelo grau de hipoxemia.

Alternativa A: INCORRETA. Mistura critérios antigos e imprecisos. PaO2/FiO2 < 300 corresponde à SDRA leve no critério de Berlim, mas a descrição de “infiltrados nos quatro quadrantes” e insistência em pressão capilar < 18 cmH2O como obrigatória reproduz partes do critério antigo; na prática atual fala-se em opacidades bilaterais na imagem e em excluir edema totalmente cardíaco por avaliação clínica/objetiva (a medida invasiva de PCWP não é exigida rotineiramente). Além disso essa alternativa usa a nomenclatura “Lesão Pulmonar Aguda”, que foi abandonada.

Alternativa B: INCORRETA. PaO2/FiO2 < 100 corresponde à SDRA grave, mas a alternativa erra ao exigir necessariamente “infiltrados nos quatro quadrantes” — o critério pede opacidades bilaterais que não sejam explicadas por derrame lobar/atelectasia/nódulos. A referência rígida à pressão capilar < 18 cmH2O também é equivocada como pré-requisito obrigatório; é necessário excluir insuficiência cardíaca como causa dominante, mas não se exige sempre PCWP invasivo como condição sine qua non.

Alternativa C: CORRETA. Exatamente: o critério de Berlim manteve a noção de estratificação por PaO2/FiO2 para definir leve (200–300), moderada (100–200) e grave (≤100) — sempre considerando PEEP/CPAP ≥5 cmH2O — e aboliu o termo Lesão Pulmonar Aguda. Isso simplificou a classificação e melhorou a correlação com desfechos, deixando claro que a gravidade da hipoxemia é a variável central na estratificação.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que a alternativa afirma, o critério de Berlim exige que a mensuração da relação PaO2/FiO2 seja feita com PEEP ou CPAP mínimo de 5 cmH2O para padronizar a avaliação da oxigenação. Não se pôs fim à discussão sobre PEEP; pelo contrário, estabeleceu-se esse patamar mínimo para evitar subestimar a gravidade em pacientes com suporte ventilatório.

Alternativa E: INCORRETA. O tempo para considerar o início como “agudo” foi definido como até 1 semana (7 dias) a partir de um evento predisponente ou de piora respiratória, e não 48 horas. Fixar 48 horas seria arbitrário e mais restritivo do que a definição adotada.

Resposta: Alternativa C