Dica do autor: A febre reumática é uma resposta imune cruzada desencadeada por uma infecção prévia por Streptococcus pyogenes (estreptococo do grupo A), não uma manifestação simultânea à infecção. O pulo do gato para reconhecer FR é entender que ela é uma complicação pós-infecciosa: há uma janela de latência de dias a semanas entre a faringite estreptocócica e o início dos sinais reumáticos. O diagnóstico clínico se apoia nos critérios maiores e menores clássicos (cardite, artrite migratória das grandes articulações, coreia, eritema marginado e nódulos subcutâneos, além dos achados menores e da evidência de infecção estreptocócica prévia), mas nem sempre se encontra história clara de faringite ou cultura positiva — por isso a confirmação sorológica (ASLO, anti-DNase B) ou outro marcador de infecção prévia pode ajudar. A artrite reumática costuma ser migratória, acometendo grandes articulações e com resposta rápida a AINEs; eritema marginado e nódulos subcutâneos são achados maiores, porém pouco frequentes na prática. No manejo, além da erradicação do estreptococo com penicilina e da profilaxia secundária, o tratamento anti-inflamatório é dirigido para os sintomas: aspirina é tradicional para artrite, enquanto corticoides são frequentemente utilizados em quadros de cardite grave com insuficiência cardíaca, embora a real eficácia sobre a evolução das lesões valvares a longo prazo ainda gere controvérsia — por isso fique ligado: uso é aceitável em casos selecionados, mas as evidências não são categóricas.

Alternativa A: INCORRETA. A febre reumática não aparece de forma coincidente e simultânea com a infecção por estreptococo do grupo A. Trata‑se de uma reação imune tardia; tipicamente os sintomas reumáticos surgem semanas após a faringite. Bater o olho: se os sinais já aparecem junto com a faringite, é mais provável que sejam manifestações da própria infecção ou outra condição, não a FR clássica.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a história de faringite por estreptococo seja um dos elementos que sustentam o diagnóstico, não é obrigatória para caracterizá‑lo. A ausência de sintomas faríngeos documentados não exclui FR — muitos pacientes tiveram infecção assintomática ou não lembram da faringite. O que se exige é evidência de infecção estreptocócica prévia (história, cultura ou sorologia) quando possível, mas o diagnóstico clínico se baseia sobretudo nos critérios maiores e menores.

Alternativa C: INCORRETA. A artrite da febre reumática tipicamente acomete grandes articulações (joelho, tornozelo, cotovelo, punho) e tem caráter migratório e assimétrico — passa de uma articulação para outra, com resolução rápida na artrologia inicial e resposta marcada a AINEs. Acometimento simétrico e de pequenas articulações é mais característico de outras artrites, como as reumatoides, e não do quadro reumático clássico.

Alternativa D: INCORRETA. Eritema marginado e nódulos subcutâneos fazem parte dos critérios maiores, mas não são achados frequentes — ocorrem em uma parcela relativamente pequena dos pacientes com FR. Não chegam perto dos 80% citados; portanto a afirmativa exagera bastante sua prevalência clínica.

Alternativa E: CORRETA. O uso de corticoides em casos de cardite reumática com insuficiência cardíaca é prática comum em muitos centros e tem fundamento fisiopatológico (redução da inflamação intensa do miocárdio e das valvas), mas, na real, as evidências de alto nível sobre benefício inequívoco na prevenção de lesões valvares a longo prazo são limitadas e controversas. Assim, corticoides são indicados em casos selecionados e graves (por exemplo, cardite com insuficiência cardíaca franca), mas não são recomendação universal para todos os casos de FR, devendo-se ponderar riscos e benefícios individualmente.

Resposta: Alternativa E