Dica do autor: O ponto central no manejo ventilatório do SDRA é proteger o pulmão contra lesão ventilatória induzida (VILI). Isso se traduz em reduzir distensão e ciclagem excessiva dos alvéolos, isto é, minimizar volutrauma e barotrauma. A prática que comprovadamente melhora desfechos é a estratégia de ventilação protetora: volumes correntes baixos (~6 mL/kg de peso corporal teórico) com atenção ao controle das pressões, especialmente mantendo a pressão de plateau (Pplat) abaixo de 30 cmH2O. Diminuir o volume corrente reduz estresse e strain pulmonares, e a Pplat é o parâmetro prático para monitorar esse risco. Outras intervenções (PEEP otimizada, posição prona em SDRA grave, recrutamento) podem ser complementares e úteis em situações específicas, mas não substituem a necessidade de baixar o Vt e limitar a Pplat — este é o pulo do gato que você deve bater o olho e saber na prova.

Alternativa A: INCORRETA. PEEP elevado. PEEP é ferramenta importante para manter alvéolos abertos e melhorar oxigenação, sobretudo em SDRA moderado a grave. No entanto, o uso de PEEP alto não mostrou redução consistente da mortalidade em todos os estudos populacionais; o que se preconiza é PEEP otimizado conforme gravidade e resposta (aumento da complacência, melhora da oxigenação) e evitando hiperinsuflação. Logo, PEEP alto sozinho não é a estratégia comprovada de redução de morbimortalidade universal.

Alternativa B: INCORRETA. Recrutamento alveolar. Manobras de recrutamento podem melhorar temporariamente a oxigenação e, em alguns casos, permitir menor FiO2, mas estudos controlados não demonstraram redução segura e consistente na mortalidade; além disso, recrutamentos agressivos podem causar instabilidade hemodinâmica e barotrauma. Portanto, não é considerada, isoladamente, uma estratégia comprovada de redução de morbimortalidade.

Alternativa C: CORRETA. Pressão de plateau menor do que 30 mmHg. Esse item sintetiza a estratégia de ventilação protetora: baixos volumes correntes (≈6 mL/kg do peso corporal ideal) com monitorização da Pplat para manter <30 cmH2O. Esta abordagem reduz lesão pulmonar induzida pelo ventilador, diminui inflamação sistêmica e foi associada à redução de mortalidade em pacientes com SDRA — por isso é o alvo principal e o pilar das recomendações. Bater o olho: limite o Vt e vigie a Pplat.

Alternativa D: INCORRETA. Ventilação controlada a volume. O modo ventilatório (controle de volume vs controle de pressão) por si só não é o que reduz a mortalidade; o que importa são os parâmetros ajustados — volume corrente baixo, limitação de Pplat, cuidados com PEEP e concentrações de oxigênio. Portanto, dizer apenas "ventilação controlada a volume" é incompleto e não é a estratégia comprovada isoladamente.

Alternativa E: INCORRETA. Ventilação prona. A posição prona, quando indicada (SDRA moderado a grave) e aplicada precocemente por sessões prolongadas, demonstrou redução de mortalidade em pacientes com SDRA grave. Contudo, a alternativa está incorreta segundo o gabarito da questão, porque a estratégia que tem evidência mais ampla e básica para redução de morbimortalidade em SDRA é a limitação da pressão de plateau (<30 cmH2O) associada a baixos volumes correntes. Em outras palavras: pronar salva em casos selecionados, mas o fundamento universal é a ventilação protetora baseada em Pplat e Vt baixos.

Resposta: Alternativa C