Dica do autor: Entre as imunodeficiências primárias humorais, a mais prevalente é a deficiência seletiva de IgA. Pense no seguinte: IgA é a protagonista das barreiras mucosas — trato respiratório, gastrointestinal e geniturinário — e a sua falta costuma ser bem silenciosa em boa parte das pessoas; por isso, muitas vezes a deficiência só é descoberta por acaso em exames de rotina. Quando causa sintomas, eles são geralmente infecções mucosas recorrentes, alergias, doença autoimune associada e, em casos importantes, reações anafiláticas a transfusão por presença de anticorpos anti‑IgA. O diagnóstico exige redução marcada de IgA sérica (geralmente <7 mg/dL) com níveis normais de IgG e IgM, em criança maior de 4 anos ou adulto, e exclusão de outras causas secundárias. O manejo, na maior parte dos casos, é suporte: tratar infecções, vacinar conforme indicação, orientar sobre risco de reações transfusionais e acompanhar para possível evolução para outras imunodeficiências (raro, mas possível). O pulo do gato na prova é bater o olho na expressão “mais comum” — a seletiva de IgA lidera o ranking.

Alternativa A: INCORRETA. A agamaglobulinemia ligada ao X (síndrome de Bruton) é clássica e grave: meninos com infecções bacterianas recorrentes desde os primeiros meses, linfócitos B muito baixos e ausência de imunoglobulinas. É menos comum que a deficiência seletiva de IgA — é rara, mas deve ser lembrada pelo quadro clínico severo e início precoce. Tratamento é com reposição de imunoglobulina endovenosa/SC e profilaxia adequada, ao contrário da maioria dos casos de deficiência de IgA, que são assintomáticos ou manejados de forma conservadora.

Alternativa B: CORRETA. A deficiência isolada de IgA é, de fato, a imunodeficiência humoral primária mais frequente. Estima‑se uma prevalência relativamente alta em comparação com outras imunodeficiências primárias; muitos pacientes são assintomáticos, mas há aumento de infecções mucosas, alergias, doenças autoimunes e risco de reação anafilática em transfusão quando existem anticorpos anti‑IgA. O diagnóstico baseia‑se na queda isolada de IgA com IgG e IgM normais, após excluir causas secundárias e em idade apropriada. Logo, é a resposta que leva a melhor nota nesta questão.

Alternativa C: INCORRETA. A síndrome hiper‑IgM (conjunto de defeitos na troca de classe, com níveis altos de IgM e baixos de IgG/IgA) é importante clinicamente — apresenta infecções bacterianas e oportunistas, e alguns subtipos têm apresentação grave na infância — mas não é a mais frequente das imunodeficiências humorais. É bem menos prevalente que a deficiência seletiva de IgA.

Alternativa D: INCORRETA. A deficiência seletiva de subclasses de IgG (por exemplo IgG2) pode causar sinopneumonias recorrentes em crianças e dificuldades com resposta a polisacarídeos, sendo relevante na prática pediátrica e imunológica. Ainda assim, no conjunto das imunodeficiências primárias humorais, é menos frequente que a deficiência isolada de IgA, que permanece a mais prevalente.

Alternativa E: INCORRETA. Deficiências isoladas de cadeia leve (como ausência de cadeia kappa) são extremamente raras e não configuram a principal causa de imunodeficiência humoral. Além disso, essas anomalias costumam levar a quadros mais amplos de hipogamaglobulinemia e não se comparam, em frequência, à seletiva de IgA.

Resposta: Alternativa B