Dica do autor: Em trauma, o ABCDE é mais que uma mnemônica — é a ordem lógica de prioridades. O pulo do gato é que, mesmo diante de hemorragia maciça, se o paciente não estiver com via aérea garantida e seguro para ventilação, todo o resto perde eficácia: você pode encher uma árvore de fluido, mas se o ar não entra, o cérebro vai a perigo em minutos. "Estabelecer via aérea pérvia" inclui desde manobras simples (inclinação da cabeça, elevação do queixo, tração mandibular quando houver suspeita de coluna cervical) até uso de dispositivos adjuntos (cânula orofaríngea/nasofaríngea), ventilação com máscara e bolsa e, se necessário, intubação rápida com proteção da coluna cervical. Se a intubação não for possível e a ventilação for impossível, a cricotireoidostomia emergencial salva vidas. Fique ligado: em choque hipovolêmico a prioridade continua sendo A primeiro, depois B (ventilação/oxigenação), C (controle de hemorragia e acesso venoso — preferencialmente via periférica de grande calibre ou IO), D e E. Saber bater o olho e reconhecer inconsciência com comprometimento da via aérea é fundamental para agir rápido e bem.

Alternativa A: INCORRETA. Acesso venoso central pode ser necessário em pacientes instáveis para administração de vasopressores ou monitorização, mas não é a conduta imediata diante de paciente atropelado, em choque e inconsciente. A punção central demora mais, exige tempo e recursos e não resolve o problema imediato da oxigenação/ventilação. No início, prioriza-se garantir via aérea e, em seguida, obter acesso venoso periférico de grande calibre ou acesso intraósseo se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Acesso venoso periférico é essencial e deve ser obtido rapidamente (duas vias calibrosas) ou IO se não for possível, mas ainda assim não é a primeira conduta se o paciente está inconsciente e com risco de comprometer a via aérea. Primeiro vem a via aérea pérvia; depois você assegura acesso para reposição volêmica e medicamentos.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorização cardíaca é importante para acompanhamento em pacientes instáveis, mas é uma intervenção de suporte/monitorização e não substitui o atendimento inicial das vias aéreas e da ventilação. Em emergência, não deixe a monitorização atrasar as manobras de A e B.

Alternativa D: CORRETA. Estabelecer via aérea pérvia é a conduta imediata. Paciente inconsciente perde reflexos protetores e pode obstruir a via aérea por língua, secreções ou conteúdo gástrico — risco alto de hipoxemia e aspiração. Garanta proteção da coluna cervical enquanto faz manobras (tração mandibular, estabilização cervical), utilize adjuntos e proceda à intubação orotraqueal com técnica de sequência rápida quando indicada. Se não for possível ventilar/intubar, cricotireoidostomia de emergência é indicada. Esse raciocínio salva tempo e vida.

Alternativa E: INCORRETA. Reanimação cardíaca só é indicada se houver parada cardiorrespiratória (ausência de circulação). Um paciente em choque e inconsciente pode ter pulso, portanto RCP não é a conduta imediata a menos que confirme-se ausência de pulso. Antes de iniciar compressões, verifique responsividade, respiração e pulso; se houver pulso, priorize via aérea, ventilação e controle da hemorragia.

Resposta: Alternativa D