Dica do autor: A insuficiência cardíaca descompensada é caracterizada pela incapacidade do coração em manter débito adequado para suprir as demandas metabólicas do organismo, resultando em sinais de congestão sistêmica e/ou pulmonar. Entre os achados semiológicos, a estase jugular é um dos mais importantes, pois indica aumento da pressão venosa central e, consequentemente, da pressão no átrio direito. O exame é feito com o paciente em posição semi-reclinada a 30–45°, observando-se a distensão das veias jugulares. Quando a coluna venosa se eleva mais de 3–4 cm acima do ângulo esternal, considera-se um achado patológico. Associada ao edema com cacifo positivo, esse sinal reforça de maneira contundente a presença de insuficiência cardíaca descompensada. Além disso, podem estar presentes crepitações pulmonares (congestão pulmonar), hepatomegalia dolorosa e refluxo hepatojugular positivo.

Alternativa A: INCORRETA. O sopro holossistólico irradiado para a axila corresponde à insuficiência mitral. Embora a regurgitação mitral possa ser causa ou consequência da insuficiência cardíaca, a simples presença do sopro não é um marcador direto de descompensação clínica.

Alternativa B: INCORRETA. O sopro diastólico aspirativo no foco pulmonar sugere insuficiência pulmonar, condição rara, geralmente secundária à hipertensão pulmonar grave ou à dilatação da valva pulmonar. Não é o achado que reforça de maneira mais direta a insuficiência cardíaca descompensada.

Alternativa C: INCORRETA. O pulso periférico amplificado e de curta duração é típico da insuficiência aórtica grave, também conhecida como pulso "em martelo d’água" ou "Corrigan". Embora importante, não é o principal marcador clínico de congestão sistêmica em insuficiência cardíaca.

Alternativa D: CORRETA. A estase jugular visível em posição semi-reclinada a 45° é um dos sinais semiológicos mais fidedignos de aumento da pressão venosa central, estando intimamente ligada à insuficiência cardíaca direita ou global. Em conjunto com edema, ortopneia e dispneia aos esforços, reforça o diagnóstico de insuficiência cardíaca descompensada.

Alternativa E: INCORRETA. Um ictus cordis de pequeno diâmetro e baixa amplitude, localizado no 5º espaço intercostal esquerdo na linha hemiclavicular, corresponde ao achado normal em adultos mediolíneos. Não reforça a hipótese de descompensação.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Porto CC. Semiologia Médica. 8ª ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan; 2019.
• Lilly LS. Pathophysiology of Heart Disease. 6th ed. Philadelphia: Wolters Kluwer; 2016.