Dica do autor: Imunodeficiências secundárias são aquelas adquiridas ao longo da vida por outras doenças, tratamentos ou condições que deprimem a resposta imune. O pulo do gato é lembrar que essas causas tendem a afetar tanto a imunidade celular quanto a humoral — ou seja, comprometem linfócitos T, células B, produção de anticorpos, complemento e funções efetoras como fagocitose e opsonização. Exemplos clássicos: neoplasias (especialmente mieloma e linfomas) e quimioterapia que destroem medula e células imunes; desnutrição proteico-calórica que promove atrofia tímica, queda de linfócitos T e deficiência de síntese de proteínas imunes; doença hepática crônica que reduz produção de fatores do complemento e prejudica a depuração bacteriana; e infecção por HIV, que elimina células CD4+ e gera disfunção B e de macrófagos. Em contraste, deficiências isoladas de uma classe de imunoglobulinas, como a deficiência seletiva de IgA, são típicas de imunodeficiências primárias — condições congênitas ou de origem genética/fisiopatológica própria — e não se enquadram na definição usual de causa secundária por doença adquirida.

Alternativa A: INCORRETA. Neoplasias, em especial as hematológicas (linfomas, leucemias, mieloma múltiplo) e seus tratamentos, são causas prototípicas de imunodeficiência secundária. Elas podem infiltrar a medula, reduzir células B e T, produzir anticorpos disfuncionais ou levar à imunossupressão pelo tratamento, afetando tanto a imunidade humoral quanto a celular.

Alternativa B: INCORRETA. A desnutrição proteico-calórica é uma importante causa de imunodeficiência secundária. Leva a atrofia do timo, redução do número e função de linfócitos T, diminuição da síntese de imunoglobulinas e componentes do complemento, além de prejuízo das barreiras mucosas — ou seja, compromete os dois ramos da imunidade.

Alternativa C: INCORRETA. Doença hepática crônica causa «immune dysfunction» por diminuir a síntese de proteínas plasmáticas importantes (como componentes do complemento), alterar a função de macrófagos e neutrófilos e favorecer translocação bacteriana e infecções. Isso impacta tanto a imunidade humoral quanto a celular.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção pelo HIV é a causa paradigmática de imunodeficiência adquirida, com depleção progressiva de linfócitos CD4+ e consequente disfunção celular, além de alterações na resposta B e produção de anticorpos eficazes. Afeta ambos os braços da imunidade.

Alternativa E: CORRETA. A deficiência seletiva de IgA é, na grande maioria dos casos, uma imunodeficiência primária — congênita ou de origem idiopática — caracterizada por baixos níveis séricos e secretórios de IgA com preservação relativa de outras classes de imunoglobulina. Não é tipicamente considerada uma imunodeficiência secundária causada por doença adquirida, por isso é a exceção pedida pela questão.

Resposta: Alternativa E