Dica do autor: O “ás de espadas” é um sinal radiológico clássico em estudos contrastados do cólon que corresponde à configuração aguda e afilada do contraste no ponto de torção de um segmento intestinal, geralmente o sigmoide. No vólvulo de sigmoide há rotação do alça intestinal em torno do mesocólon, formando um segmento dilatado proximalmente e um ponto de estrangulamento distal com contornos afilados e convergentes — a imagem lembra uma lâmina ou um ás. Bater o olho e saber: quando você vê um trajeto de contraste que afila abruptamente em forma de ponta única, com dilatação do segmento proximal e alça em “U” ou “café”, pense em vólvulo; o manejo inicial costuma envolver descompressão endoscópica em paciente estável, e cirurgia eletiva dependendo do quadro e recorrência. Fique ligado também nas diferenças: sinais como “fecho de cortiça” ou “apple-core” orientam para outras etiologias, e estudos de imagem complementares ajudam a descartar isquemia ou perfuração.

Alternativa A: INCORRETA. Diverticulose do sigmoide costuma demonstrar múltiplas saculações contrastadas que se projetam para fora do contorno do lúmen (divertículos), além de segmentar irregularidade da mucosa e, em casos de diverticulite crônica, estreitamentos e empastamentos. Não há formação de um ponto agudo e único convergente como no sinal do ás de espadas; portanto, a imagem típica de diverticulose não se confunde com o padrão de torção observado no vólvulo.

Alternativa B: CORRETA. O ás de espadas descreve precisamente o aspecto do contraste afilando até uma ponta no local da torção do sigmoide — é variação do chamado "bird's beak" ou sinal de bico, clássico em vólvulo. A anatomia móvel do sigmoide e um mesocólon longo favorecem a rotação, e na radiologia contrastada a convergência do contraste para um ponto estreito tem esse aspecto característico. Por isso essa alternativa é a correta.

Alternativa C: INCORRETA. Aderências no íleo terminal provocam obstrução de intestino delgado — o que se vê radiologicamente são níveis hidroaéreos em alças delgadas e dilatação do delgado proximal, e na enema contrastada do cólon não aparece o sinal do ás de espadas. Além disso, o íleo terminal fica no intestino delgado e tem outras características; o padrão de afilamento pontiagudo do cólon por torção não é produzido por aderências do delgado.

Alternativa D: INCORRETA. Neoplasia do cólon descendente costuma dar achado de estreitamento irregular e concêntrico do lúmen, o clássico “apple-core” ou “sinal do cone”, com bicos menos agudos e margens irregulares por infiltração tumoral. Não gera o traçado afilado e convergente típico do vólvulo em que há torção mecânica do segmento.

Alternativa E: INCORRETA. Invaginação (intussuscepção) costuma apresentar sinais característicos como imagem em “muçarela”/coiled spring no enema contrastado pediátrico ou aspecto de massa em tripla camada na ultrassonografia. A imagem não é a do ás de espadas, que é uma impressão de torção com afilamento do contraste; além disso, a invaginação cecal tem apresentação e implicações distintas.

Resposta: Alternativa B