Dica do autor: Em pacientes com DPOC, como o caso apresentado, a hipercapnia (PaCO₂ elevada) é uma consequência comum devido à obstrução do fluxo aéreo e à retenção de dióxido de carbono. O CO₂ é transportado no sangue de três formas principais: dissolvido no plasma (aproximadamente 7%), ligado à hemoglobina na forma de carbamino-hemoglobina (cerca de 23%) e, principalmente, como bicarbonato (cerca de 70%). A conversão do CO₂ em bicarbonato ocorre no interior dos eritrócitos, mediada pela enzima anidrase carbônica, permitindo um transporte mais eficiente e em maior volume. Este mecanismo é essencial não só para a eliminação do CO₂ pelos pulmões, mas também para a regulação do pH sanguíneo, sendo particularmente importante em condições de insuficiência respiratória crônica como na DPOC.

Alternativa A: CORRETA. A forma predominante de transporte do CO₂ no sangue é como bicarbonato (HCO₃⁻). Isso ocorre graças à reação entre CO₂ e água, catalisada pela anidrase carbônica nos eritrócitos, formando ácido carbônico (H₂CO₃), que rapidamente se dissocia em H⁺ e HCO₃⁻. Este mecanismo é responsável por cerca de 70% do transporte de CO₂.

Alternativa B: INCORRETA. Apenas cerca de 7% do CO₂ é transportado dissolvido diretamente no plasma, o que é insuficiente para justificar a remoção efetiva do gás, principalmente em situações de aumento de produção ou retenção, como na DPOC.

Alternativa C: INCORRETA. Embora cerca de 20-23% do CO₂ esteja ligado à hemoglobina na forma de carbamino-hemoglobina, isso ainda representa uma porção menor comparada ao bicarbonato.

Alternativa D: INCORRETA. O CO₂ não é transportado de forma significativa ligado à albumina. Essa proteína plasmática tem papel relevante no transporte de hormônios, íons e fármacos, mas não participa do transporte fisiológico do CO₂.

Alternativa E: INCORRETA. A carboxi-hemoglobina é uma forma de ligação do monóxido de carbono (CO) à hemoglobina, não do CO₂. Portanto, a alternativa apresenta uma confusão conceitual.

Resposta correta: Alternativa A

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• West JB. Fisiologia Respiratória: Princípios Essenciais. 10ª ed. Artmed, 2017.

• UpToDate. Pathophysiology of chronic obstructive pulmonary disease.