QUESTÃO ANULADA

Dica do autor: A questão traz um escolar com quadro de hematúria, oligúria, edema e hipertensão arterial, achados que sugerem o diagnóstico de síndrome nefrítica, caracterizada justamente por esses sintomas, podendo ou não estar associada a graus variados de proteinúria. A principal causa de síndrome nefrítica na pediatria é a glomerulonefrite pós-estreptocócica, uma sequela tardia não supurativa da infecção pelo estreptococo beta-hemolítico do grupo A cepa nefritogênica. A confirmação desse diagnóstico passa pela identificação da infecção estreptocócica prévia (impetigo ou faringite estreptocócica), por meio da história anterior de positividade em um teste rápido (Strep test) ou cultura de orofaringe, ou pelo encontro de marcadores sorológicos, como anti-DNAse B (geralmente positiva nos casos de impetigo) e/ou antiestreptolisina O (geralmente positiva nos casos de faringite). Nesse caso não temos a descrição de uma infecção estreptocócica prévia, sendo essencial, portanto a solicitação de exames que possam confirmá-la, como o ASLO. Além disso, a síndrome nefrítica se apresenta com redução do complemento em 90 a 100%, principalmente de C3 e CH50, achados essenciais para o diagnóstico, já que o consumo de complemento faz parte da fisiopatologia da doença. Portanto, a dosagem de C3 também seria importante para a confirmação diagnóstica.

Vamos às alternativas:

Alternativa A e C: INCORRETAS. A síndrome nefrótica se caracteriza pela tríade: proteinúria nefrótica (> 50 mg/kg/dia, 40 mg/m²/hora ou relação proteína/creatinina urinárias (mg/mg) > 2,0), hipoalbuminemia (≤ 2,5 g/L) e edema, mas também podemos encontrar dislipidemia, achados decorrentes da perda proteica acentuada pela barreira de filtração glomerular. Note que nesse caso, temos sim edema e aparente proteinúria, mas o enunciado não permite o diagnóstico de síndrome nefrótica por dois motivos: não fornece a dosagem de proteinúria (nesse sentido a dosagem da proteinúria de 24 horas poderia auxiliar no diagnóstico) e não dá o resultado da albumina (essencial para o diagnóstico). A causa mais comum de síndrome nefrótica na infância é a doença de lesões mínimas, duas vezes mais comum no sexo masculino, sendo o pico de incidência entre 3 e 4 anos.

Alternativa B: INCORRETA. O dismorfismo eritrocitário é um exame útil, mas o PCR e p-ANCA são indicados para vasculites e não para glomerulonefrite pós-estreptocócica.

Alternativa D: CORRETA. Os exames de ASLO e complemento C3 são indicados para investigação da síndrome nefrítica, especialmente se houver suspeita de glomerulonefrite pós-infecciosa.

Resposta: ANULADA

Nota: a resposta liberada pela banca do concurso foi a alternativa C, mas como podemos ver pelo comentário da questão, não é possível fazer o diagnóstico de síndrome nefrótica na ausência de dados importantes como a dosagem da proteinúria e da albumina. Embora exames como ASLO e C3 também sejam importantes para corroborar a hipótese de síndrome nefrítica, os sinais e sintomas descritos no enunciado (edema, oligúria, hematúria e hipertensão arterial) já permitem o diagnóstico de síndrome nefrítica.