Dica do autor: Em doenças pulmonares crônicas como a DPOC, o organismo adota uma série de mecanismos compensatórios para mitigar a hipóxia crônica e a retenção de dióxido de carbono (hipercapnia). Um dos principais mecanismos envolve a modulação da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio. Em estados de hipóxia tecidual, como ocorre na DPOC, as hemácias aumentam a produção de 2,3-bisfosfoglicerato (2,3-BPG), substância que se liga à hemoglobina e reduz sua afinidade pelo oxigênio. Isso promove o deslocamento da curva de dissociação da oxi-hemoglobina para a direita, facilitando a liberação de O₂ para os tecidos. O hipocratismo digital (dedos em baqueta) é um sinal clínico de hipóxia crônica, frequentemente observado em pacientes com doenças pulmonares avançadas. Assim, o padrão esperado é uma diminuição da afinidade da hemoglobina pelo oxigênio como tentativa de melhorar a oxigenação tecidual.

Alternativa A: CORRETA. Em resposta à hipóxia crônica, há aumento da produção de 2,3-BPG nas hemácias, o que reduz a afinidade da hemoglobina pelo oxigênio. Essa adaptação fisiológica tem como objetivo melhorar a liberação de oxigênio para os tecidos — um mecanismo essencial na DPOC descompensada ou avançada.

Alternativa B: INCORRETA. Em pacientes com DPOC crônica e retenção de CO₂, o rim compensa a acidose respiratória aumentando a retenção de bicarbonato (HCO₃⁻). Portanto, ao contrário do que afirma a alternativa, o bicarbonato sanguíneo está aumentado, e não diminuído.

Alternativa C: INCORRETA. A produção de 2,3-BPG é aumentada em estados de hipóxia, como ocorre na DPOC, justamente para facilitar a liberação de oxigênio aos tecidos. Assim, essa alternativa está em desacordo com o mecanismo compensatório real.

Alternativa D: INCORRETA. Na DPOC, há prejuízo da ventilação alveolar e da eliminação de CO₂, o que leva à retenção de dióxido de carbono, não à sua remoção aprimorada. Esse acúmulo contribui para a acidose respiratória crônica.

Alternativa E: INCORRETA. A capacidade total de ligação de oxigênio da hemoglobina é determinada pela concentração de hemoglobina e sua saturação. Essa capacidade não é aumentada diretamente na DPOC, e sim frequentemente prejudicada pela hipóxia e pelas alterações funcionais da hemoglobina.

Resposta correta: Alternativa A.

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• West JB. Fisiologia Respiratória: Princípios Essenciais. 10ª ed. Artmed, 2017.

• GOLD Report (Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease), 2024.