Estamos diante de um paciente com dor abdominal aguda, intensa com sinais de peritonite e choque, característico de um abdome agudo perfurativo. Alternativa A: Incorreto, na colecistite a dor costuma ser mais prolongada, com relato de dor em hipocôndrio esquerdo, náuseas, vômitos e febre. A evolução para perfuração com peritonite generalizada não é frequente e ocorre após um maior tempo de evolução. Alternativa B: Correto. A úlcera péptica perfurada é a principal causa de abdome perfurativo agudo, com maior frequência em paciente idosos. Cursa com uma dor de início abrupto, intensa, com evolução rápida para peritonite generalizada. A conduta é uma laparotomia de emergência. Alternativa C: Incorreto. O pâncreas é um órgão retroperitoneal, de modo que a pancreatite aguda não cursa com peritonite. Alternativa D: Incorreto, a perfuração é uma complicação que geralmente surge após 24 a 48h do início da apendicite aguda, com relato prévio de dor abdominal vaga, que se localiza em fossa ilíaca direita, associada a náusea e anorexia. Resposta correta, letra B.