Dica do autor: Doenças exantemáticas têm padrões clínicos bem definidos que facilitam o diagnóstico clínico — o pulo do gato é conhecer o sítio de início, o tipo de lesão e as complicações associadas. Vírus entéricos (principalmente coxsackie e enterovírus) provocam síndromes vesiculares e enantemas orofaríngeos; o Parvovírus B19 causa a chamada "quinta doença" com a típica face "esbofeteada" seguida de exantema reticulado nos membros e tronco, além de poder provocar artralgias em adultos e crises de aplasia em pacientes com hemoglobinopatias. Kawasaki é uma vasculite febril cujo diagnóstico é clínico: não há um único sinal isolado que confirme por si só — exige febre persistente e um conjunto de sinais (conjuntivite, alterações mucocutâneas, linfadenopatia, alterações de extremidades e exantema polimorfo). Na varicela, embora a pneumonite seja uma complicação grave, a complicação mais frequente na prática pediátrica é a infecção bacteriana secundária da pele; outras complicações graves existem, mas são menos comuns. No fim das contas, reconhecer o padrão típico de cada exantema e as populações de risco para complicações (adultos, gestantes, imunossuprimidos, portadores de anemias hemolíticas) é o que norteia manejo e conduta.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome mão-pé-boca e a herpangina são causadas por vírus, principalmente enterovírus do grupo Coxsackie A (e ocasionalmente enterovírus 71). Não são doenças bacterianas. Além disso, há diferença entre as duas: mão‑pé‑boca apresenta lesões em mucosa oral e em palmas/plantas, enquanto a herpangina costuma ter úlceras/vesículas restritas à orofaringe e quadro febril mais abrupto.

Alternativa B: INCORRETA. Na doença de Kawasaki não existe um único critério isolado e obrigatório além da febre prolongada. O diagnóstico clássico requer febre por ≥5 dias mais quatro dos cinco sinais principais (conjuntivite bilateral não exsudativa; alterações da mucosa oral; alterações das extremidades; exantema polimorfo; linfadenopatia cervical). Existem formas incompletas/atípicas que são diagnosticadas com menos critérios quando há achados laboratoriais e/ou alterações ecocardiográficas compatíveis.

Alternativa C: INCORRETA. A pneumonite é uma complicação séria da varicela, especialmente em adultos, gestantes e imunodeprimidos, mas a complicação mais comum globalmente em crianças é a infecção bacteriana secundária da pele (impetiginização/celulite por Streptococcus pyogenes ou Staphylococcus aureus). Outras complicações possíveis incluem cerebelite aguda, encefalite e, raramente, síndrome de Reye.

Alternativa D: CORRETA. O Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso (quinta doença) — quadro típico em crianças com início na face (face "esbofeteada") seguido de exantema maculopapular/reticulado em tronco e membros. Em adultos é comum artralgia/artrite predominantemente em mulheres. Em indivíduos com hemólises crônicas pode precipitar crise de aplasia transitória; em imunodeprimidos pode causar anemia pura refratária; a infecção fetal pode levar a hidrops e óbito. Diagnóstico por sorologia (IgM) ou PCR; tratamento é geralmente suporte, com uso de imunoglobulina IV em casos crônicos em imunossuprimidos.

Resposta: Alternativa D