Dica do autor: Em trabalho de parto pré-termo sintomático com feto viável (28 semanas) o objetivo imediato é ganhar tempo seguro para maturação pulmonar fetal e reduzir a morbimortalidade neonatal. Para isso, quando não há sinais de amenaza de sepse, descolamento, óbito fetal ou anomalia incompatível com a sobrevida, usa-se tocólise para adiar o parto por 48 horas e administrar corticoterapia para acelerar a maturação pulmonar. Além disso, em gestações com < 32 semanas indica-se sulfato de magnésio para neuroproteção fetal. Já na gravidez pós-datada (42+2 semanas), a conduta é ativa: a partir de 41 semanas o risco perinatal aumenta (oligodrâmnio, insuficiência placentária, morte fetal), portanto a conduta usual é induzir o parto se não houver contra-indicação obstétrica. Cesariana fica reservada para indicações específicas (placenta prévia, mal posição fetal não solucionável, sofrimento fetal agudo, entre outras), e o manejo expectante após 42 semanas não é o mais adequado por elevar riscos maternos e fetais.

Alternativa A: INCORRETA. Tocólise na primeira e cesariana na segunda. Explica: a primeira parte estaria OK ao propor tocólise para protelar o parto pré-termo, mas a segunda parte erra ao indicar cesariana rotineira numa paciente pós-termo assintomática com apresentação presumivelmente favorável. A cesariana deve ser reservada para indicações obstétricas; numa primigesta pós-datada, com BCF e PA normais, a opção é indução do trabalho de parto, não cesárea direta.

Alternativa B: INCORRETA. Tocólise na primeira e tratamento expectante na segunda. Explica: novamente a primeira parte é razoável (tocólise), mas manter expectante uma gestante com 42+2 semanas aumenta risco perinatal. Após 41 semanas a conduta pró-ativa (indução) é a mais indicada na ausência de contraindicações, portanto tratamento expectante nessa idade gestacional não é a melhor prática.

Alternativa C: INCORRETA. Indução do parto na primeira e também na segunda. Explica: induzir aos 28 semanas não faz sentido: nessa idade gestacional o manejo é tentar adiar o parto para permitir corticoterapia e potencial neuroproteção; indução precoce (quando cervix já dilatado 3 cm e contrações) não é indicada para favorecer a sobrevivência neonatal sem uso de medidas que aumentem a maturidade pulmonar. Na segunda (42+2) a indução está correta, mas a alternativa overall erra ao propor indução precoce para a paciente de 28 semanas.

Alternativa D: CORRETA. Tocólise e corticoide na primeira e indução do parto na segunda. Explica: para a gestante de 28 semanas com contrações e dilatação (3 cm) a prioridade é tentar adiar o parto com tocólise para permitir a administração de corticoide e, se apropriado, sulfato de magnésio para neuroproteção — isso reduz morbimortalidade e complicações respiratórias neonatais. Para a gestante com 42+2 semanas, assintomática e com monitorização fetal adequada, a melhor conduta é induzir o trabalho de parto devido ao aumento de riscos com o prolongamento da gestação; não há indicação de cesariana imediata sem sinal de sofrimento ou outra indicação.

Alternativa E: INCORRETA. Indução do parto e corticoide na primeira e cesariana na segunda. Explica: na primeira, induzir e administrar corticoide não faz sentido prático — a ideia é ganhar tempo para a ação do corticoide, então realiza-se tocólise para permitir as 48 horas necessárias; indução imediata expõe o prematuro a maior risco respiratório. Na segunda, cesariana preventiva não é indicada sem outra indicação obstétrica.

Resposta: Alternativa D