Dica do autor: Infecção do trato urinário (ITU) na gestação merece atenção especial: as alterações fisiológicas da gravidez — dilatação ureteral, relaxamento do músculo liso por progesterona, estase urinária e glicosúria transitória — favorecem a colonização e ascensão bacteriana. A bacteriúria assintomática é relativamente prevalente e, se não tratada, evolui em parcela significativa para pielonefrite aguda. Esta, por sua vez, pode cursar com sepse e choque séptico, impondo internação, antimicrobianos endovenosos e monitorização materno‑fetal. O pulo do gato na prática é rastrear a bacteriúria com urocultura no início do pré‑natal e tratar quando positiva: isso reduz a incidência de pielonefrite e suas complicações (parto prematuro, baixo peso e risco séptico). No manejo da pielonefrite, entramos com antibioticoterapia empírica de amplo espectro contra enterobactérias (ajustar conforme cultura), hidratação e suporte hemodinâmico quando necessário; evitar drogas potencialmente teratogênicas e considerar internação nas formas moderadas a graves.

Alternativa A: CORRETA. A pielonefrite aguda é reconhecida como uma das principais causas de sepse e choque séptico na gestação. O quadro costuma decorrer de ascensão de bactérias do trato urinário inferior a rins já favorecidos pela estase e dilatação gestacional; o organismo materno pode descompensar rapidamente, exigindo antibiótico venoso, hidratação e suporte. É por isso que prevenir com diagnóstico e tratamento da bacteriúria assintomática faz toda a diferença.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação exagera a prevalência: a bacteriúria assintomática não costuma ocorrer em 30% das gestantes. A prevalência verdadeira é bem menor — geralmente na casa dos poucos por cento (tipicamente 2–10%, dependendo da população e método de rastreio) — o que não a torna irrelevante, mas também não chega a um terço das gestantes.

Alternativa C: INCORRETA. Ao contrário do que diz a alternativa, a bacteriúria assintomática deve ser tratada na gravidez. O tratamento reduz significativamente o risco de evolução para pielonefrite e suas complicações maternas e fetais. Portanto, não é uma conduta expectante: identifica‑se com urocultura e trata‑se com antibiótico apropriado para gestantes, ajustando duração e escolha conforme sensibilidade e idade gestacional.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a ITU é uma complicação rara na gestação é equivocado — infecções do trato urinário estão entre as causas mais frequentes de infecção no período gestacional. São comuns o suficiente para justificar rastreio rotineiro no pré‑natal e protocolos de tratamento específicos para evitar desfechos adversos.

Resposta: Alternativa A