Dica do autor: O diagnóstico de hipertensão na gestação parte da medida da PA ≥140/90 mmHg registrada após 20 semanas em mulher previamente normotensa. A distinção entre hipertensão gestacional e pré‑eclâmpsia depende da presença de proteinúria significativa (≥300 mg/24h) ou de sinais de lesão de órgãos-alvo. Quando não há proteinúria, a pré‑eclâmpsia pode ser confirmada se houver disfunção materna: trombocitopenia importante (critério clássico: plaquetas 1,1 mg/dL ou duplicação da creatinina), alteração hepática significativa (enzimas hepáticas >2x o limite normal), edema pulmonar ou sinais neurológicos/visuais. Pré‑eclâmpsia grave é caracterizada por PA muito elevada (≥160/110 mmHg) ou por uma ou mais dessas alterações graves de órgão-alvo. Já a hipertensão crônica é aquela presente antes da 20ª semana ou comprovada antes da gestação. O pulo do gato é bater o olho nos limiares: PA após 20 semanas + ausência de proteinúria ≥300 mg/24h e sem critérios de lesão orgânica grave = hipertensão gestacional; se aparecer proteinúria ou critérios de órgão-alvo, aí é pré‑eclâmpsia (leve ou grave dependendo dos achados).

Alternativa A: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia leve exige hipertensão pós‑20 semanas associada a proteinúria ≥300 mg/24h ou sinais de lesão de órgão‑alvo. Neste caso a proteinúria é de 200 mg/24h, abaixo do limiar de 300 mg, e não há outros sinais de lesão orgânica que atendam aos critérios (creatinina normal, TGO/TGP dentro do esperado, plaquetas 120.000/mm³ — diminuídas, mas não no critério clássico de plaquetas <100.000/mm³). Portanto não se enquadra como pré‑eclâmpsia, leve ou não.

Alternativa B: INCORRETA. Pré‑eclâmpsia grave exige PA ≥160/110 mmHg ou evidência de comprometimento orgânico grave (plaquetas <100.000/mm³, creatinina elevada, transaminases muito aumentadas, edema pulmonar, alterações neurológicas/visuais). Aqui a PA é 150/90 mmHg (acima do normal, mas abaixo de 160/110), creatinina é normal, enzimas hepáticas não estão elevadas e as plaquetas, embora discretamente reduzidas, estão em 120.000/mm³ — não atingem o limiar de gravidade. Logo, não é pré‑eclâmpsia grave.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão crônica é a pressão arterial elevada conhecida antes da 20ª semana de gestação ou pré‑existente à gestação. No enunciado a paciente era normotensa desde o início da gravidez até a última consulta há 30 dias, e a elevação ocorreu após 20 semanas (27 semanas), o que afasta hipertensão crônica.

Alternativa D: CORRETA. Hipertensão gestacional é o diagnóstico de quem desenvolve PA ≥140/90 mmHg após 20 semanas sem proteinúria significativa (aqui 200 mg/24h, abaixo de 300 mg) e sem critérios de lesão orgânica que caracterizem pré‑eclâmpsia. A paciente tem pressão aumentada, não tinha hipertensão prévia (não é crônica) e não preenche critérios laboratoriais/clinicos de pré‑eclâmpsia (nem leve nem grave), portanto o diagnóstico mais adequado é hipertensão gestacional.

Resposta: Alternativa D