Dica do autor: Na trompa uterina temos quatro segmentos anatômicos com características distintas: ístmo (próximo ao útero, lúmen estreito e parede mais musculosa), ampola (segmento intermediário mais dilatado e com pregas mucosas), fímbrias (extremidade livre que faz a captura do ovócito) e porção intersticial ou cornual (trecho intramural atravessando a parede uterina). O “pulo do gato” para lembrar onde a gravidez ectópica mais ocorre é bater o olho na ampola: é o trecho mais largo e sinuoso, local preferencial da fertilização e, quando há falha no transporte tubário (por acúmulo de detritos, alterações ciliárias, inflamação por doença inflamatória pélvica, cirurgia prévia ou IUD), o embrião tende a implantar ali. Consequência prática: a maioria das gestações ectópicas tubárias se dá na ampola, o que influencia achados clínicos e imagem (por exemplo, localização do saco gestacional ectópico à ultrassonografia transvaginal). Já o ístmo, por ser mais estreito e menos complacente, costuma romper mais cedo e provocar quadro hemorrágico mais agudo; a porção intersticial é rara, mas quando acometida tem risco aumentado de hemorragia massiva por ruptura tardia; e a fímbria pode evoluir para aborto tubário periférico com hemorragia intraperitoneal.

Alternativa A: INCORRETA. A região fímbrica corresponde à extremidade distal da trompa, em contato com o ovário, e é importante na captação do ovócito. Embora possa ocorrer gravidez ectópica nessa porção, ela não é a mais frequente. Gestação fimbrial tende a apresentar risco de aborto tubário e hemorragia intraperitoneal, mas representa uma parcela menor dos casos quando comparada à ampola.

Alternativa B: CORRETA. A região ampolar (ampola) é a porção mais dilatada e com maior área de mucosa e pregas, local onde normalmente ocorre a fertilização. É também a região que concentra a maioria dos casos de gestação tubária, por ser o local de trânsito e retenção do embrião quando há prejuízo do transporte tubário. Por isso, ao pensar em ectopia tubária “bater o olho” e imaginar a ampola como alvo principal — é a resposta certa.

Alternativa C: INCORRETA. O ístmo é a porção proximal, estreita e com parede mais muscularizada. Tem menor incidência relativa de gestação ectópica do que a ampola. Clinicamente é relevante porque, quando ocorre implantação ístmica, a tendência é a ruptura precoce e sangramento mais importante dada a pouca complacência desse segmento.

Alternativa D: INCORRETA. A região intersticial (ou cornual) corresponde ao trecho da trompa que atravessa a parede uterina. É relativamente rara como sítio de gestação ectópica, mas tem grande importância clínica por provocar ruptura mais tardia com risco elevado de hemorragia volumosa, devido à proximidade da vasculatura uterina e à capacidade de distensão do miométrio. Apesar do risco, não é a localização mais frequente.

Resposta: Alternativa B