Dica do autor: O manejo da sífilis na gestação é urgente e prioritário devido ao alto risco de transmissão vertical, especialmente quando não tratada ou tratada de forma inadequada. A sífilis congênita é uma condição grave, completamente evitável com diagnóstico e intervenção precoces. Segundo o Protocolo Clínico e Diretrizes Terapêuticas (PCDT) de Infecções Sexualmente Transmissíveis do Ministério da Saúde, toda gestante com teste treponêmico reagente e VDRL ≥ 1:8 deve ser considerada como caso de sífilis recente ou latente recente, até prova em contrário — principalmente se não houver histórico de tratamento anterior bem documentado.

Nesse contexto, a conduta correta é iniciar tratamento imediato com penicilina benzatina, independentemente da presença de lesões ou sintomas. Para sífilis recente (primária, secundária ou latente recente), o esquema preconizado é de 2,4 milhões de unidades de penicilina benzatina IM, uma vez por semana, por 3 semanas consecutivas, totalizando 7,2 milhões de unidades. Além disso, é essencial realizar seguimento mensal com VDRL para avaliar a resposta ao tratamento e reduzir risco de transmissão vertical.

Alternativa A: INCORRETA. Repetir o VDRL em 30 dias atrasaria o início do tratamento, o que é inaceitável, principalmente com titulação de 1:64. Além disso, a repetição só se justifica após o tratamento, como forma de controle de cura.

Alternativa B: CORRETA. Com base no teste rápido treponêmico reagente, VDRL 1:64 e ausência de tratamento anterior, a paciente deve ser considerada com sífilis recente. Portanto, a conduta adequada é administrar 3 doses de 2,4 milhões de UI de penicilina benzatina, uma por semana, totalizando 7,2 milhões de UI. O acompanhamento com VDRL mensal é imprescindível para avaliar resposta terapêutica.

Alternativa C: INCORRETA. A doxiciclina é contraindicada na gestação devido ao risco de toxicidade fetal. O tratamento com penicilina é o único seguro e eficaz para gestantes com sífilis, mesmo em casos de alergia, sendo indicado dessensibilização à penicilina.

Alternativa D: INCORRETA. Uma única dose de penicilina benzatina só é indicada para sífilis primária, e mesmo nesses casos, gestantes devem ser tratadas de forma mais abrangente. Além disso, não se deve adiar o tratamento até o terceiro trimestre.

Resposta: Alternativa B