Dica do autor: Estamos diante do quadro clássico de descolamento prematuro de placenta (DPP) — dor abdominal súbita e intensa, sangramento vaginal escuro, útero hipertônico e doloroso, e diminuição dos movimentos fetais — associado a sinais de sofrimento fetal (bradicardia fetal persistente). O pulo do gato aqui é reconhecer que, quando há sofrimento fetal persistente e sinais de grande abalo placentário, a prioridade é a resolução rápida da gravidez para salvar o feto e proteger a mãe. A conduta imediata envolve estabilização materna (vias aéreas, oxigênio, acesso venoso calibroso, reposição volêmica e preparo de hemocomponentes), monitorização contínua materno-fetal, tipagem e cruzamento sanguíneo, e decisão rápida sobre o parto. Tocolíticos são contraindicados; corticoides só fazem sentido se houver janela de 48 horas e condições estáveis para adiar o parto. Em resumo: estabiliza a mãe, prepara sangue e leva para cesárea de emergência quando houver sofrimento fetal intratável ou hemorragia/instabilidade materna.

Alternativa A: INCORRETA. A transfusão de hemocomponentes pode ser necessária, mas induzir o trabalho de parto com ocitocina não é a escolha imediata em presença de útero hipertônico, dor intensa e bradicardia fetal persistente. Nesses casos, tentar um parto vaginal induzido seria lento e arriscado para um feto em sofrimento e pode agravar a hemorragia. Além disso, a prioridade inicial é estabilizar e preparar para cesárea se houver comprometimento fetal agudo.

Alternativa B: INCORRETA. Internar para controle ambulatorial da hipertensão e monitoramento não é suficiente diante de bradicardia fetal persistente e sinais de descolamento: isso exige intervenção imediata. A conduta expectante só é aceitável quando mãe e feto estão hemodinamicamente estáveis sem sofrimento fetal; aqui a prioridade é a resolução da gestação.

Alternativa C: CORRETA. Cesárea de emergência após estabilização hemodinâmica materna é a conduta mais indicada. Primeiro estabiliza-se a mãe (vias aéreas, O2, dois acessos venosos calibrosos, reposição volêmica conforme necessário, tipagem e reserva de sangue, analgesia, correção de coagulopatia se presente) e então realiza cesárea imediata pela presença de sofrimento fetal persistente e sinais típicos de DPP. Aos 33 semanas o feto é viável e a demora aumenta risco de óbito ou sequelas. Lembre-se que prevenção de convulsões na pré-eclâmpsia e suporte hemodinâmico materno podem ser complementares, mas não substituem a indicação de cesárea emergencial.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar corticoides para maturação pulmonar e esperar 48 horas só é indicado quando a gestação pode ser segura e postergada — condição incompatível com bradicardia fetal persistente e quadro de DPP sintomático. Adiar o parto para completar corticoterapia colocaria o feto em risco iminente.

Resposta: Alternativa C