Dica do autor: A suspeita de anemia aplásica deve surgir diante de um quadro de pancitopenia (redução global de hemácias, leucócitos e plaquetas) associada a ausência de esplenomegalia, ausência de sinais de destruição periférica e quadro clínico de infecções recorrentes, sangramentos e fadiga. A anemia é normo ou macrocítica, e o hemograma revela reticulocitopenia marcada, sugerindo falência medular.

A aplasia medular pode ser primária (idiopática), ou secundária a agentes tóxicos, vírus (como hepatites não-A, não-B, EBV, HIV), fármacos (cloranfenicol, antiepilépticos, sulfas), entre outros. Na ausência de causas definidas, deve-se proceder à biópsia de medula óssea, que costuma mostrar hipocelularidade acentuada, sendo esse o exame confirmatório.

O diagnóstico diferencial envolve anemia megaloblástica (com hipersegmentação dos neutrófilos e reticulocitose compensatória), anemia hemolítica (com icterícia, esplenomegalia, aumento de bilirrubina indireta e LDH), leucemias, e infecções crônicas. O tratamento depende da gravidade e da idade do paciente, podendo envolver imunossupressores (globulina antitimócito + ciclosporina) ou transplante de medula 

Alternativa A: INCORRETA. Apesar do VCM discretamente elevado (88 fL), não há outras evidências laboratoriais de anemia megaloblástica, como hipersegmentação dos neutrófilos ou alterações de mucosa mais compatíveis com deficiência de B12. Além disso, a pancitopenia com reticulocitopenia é muito mais compatível com aplasia medular do que com carências nutricionais isoladas.

Alternativa B: CORRETA. O quadro clínico descrito com febre, sangramentos (gengivorragia, petéquias), palidez intensa, prostração, ausência de linfadenomegalia ou visceromegalias, associado ao hemograma com anemia grave (Hb 6,8), leucopenia (3.500), neutropenia absoluta (<500) e plaquetopenia grave (17.000) é típico de anemia aplásica. A presença de reticulocitopenia indica ausência de resposta regenerativa, reforçando a falência medular. O passo seguinte é realizar mielograma e biópsia de medula óssea para confirmação diagnóstica.

Alternativa C: INCORRETA. Ferritina aumentada pode estar presente em diversas condições inflamatórias e também em situações como hepatopatias ou doenças crônicas, mas não há evidência clínica de processo inflamatório ou infeccioso sistêmico crônico neste paciente, tampouco anemia microcítica ou perfil de doença crônica. O hemograma mostra anemia normo ou discretamente macrocítica, sem desvios sugestivos de anemia por doença inflamatória.

Alternativa D: INCORRETA. Apesar de ser uma hipótese comum em pacientes jovens e negros, a anemia falciforme cursa com anemia hemolítica, reticulocitose, crises álgicas e esplenomegalia. Esse paciente não apresenta tais características e sim um quadro de pancitopenia sem sinais de hemólise, o que vai contra essa hipótese.

Resposta: Alternativa B