Dica do autor: TRALI (lesão aguda pulmonar relacionada à transfusão) é uma síndrome aguda, geralmente dentro de 6 horas da transfusão, caracterizada por insuficiência respiratória com hipoxemia importante e infiltrados pulmonares bilaterais, compatíveis com edema pulmonar não cardiogênico. O mecanismo envolve ativação de neutrófilos e lesão endotelial alveolar, frequentemente mediada por anticorpos anti-leucócitos do doador ou por mediadores biológicos acumulados na bolsa, sendo mais comum após transfusão de plaquetas e plasma. Clinicamente, o paciente apresenta queda abrupta da saturação, dispneia intensa, taquipneia, possível hipotensão e febre; ao exame e na intubação pode haver eliminação abundante de líquido pulmonar claro ou espumoso. O pulo do gato para bater o olho: início muito rápido após a transfusão, hipoxemia grave com hipotensão e líquido pulmonar sem sinais de sobrecarga volumétrica cardiogênica sugere TRALI. Diferencie de TACO (sobrecarga): neste último espera-se hipertensão, sinais de insuficiência cardíaca, melhora com diurético e evidência de sobrecarga vascular; e de reação anafilática: predomina broncoespasmo, urticária/edema e quadro hemodinâmico sem o padrão de edema alveolar difuso típico do TRALI. Sepse por unidade contaminada costuma cursar com febre alta, calafrios, hipotensão e sinais sistêmicos infecciosos, não com produção copiosa de líquido pulmonar claro imediata como no TRALI.

Alternativa A: CORRETA. A descrição — início muito rápido após início da transfusão, queda acentuada da saturação, hipotensão e eliminação copiosa de líquido claro pelas vias aéreas — encaixa com quadro de edema pulmonar agudo não cardiogênico. Atemporalidade (10 minutos) e o fato de ser transfusão de plaquetas (alto risco) reforçam TRALI. Além disso, paciente com leucemia pode receber múltiplas transfusões e estar mais exposta a componentes contendo anticorpos ou mediadores pró-inflamatórios que desencadeiam essa lesão.

Alternativa B: INCORRETA. Sepsis por produto contaminado ocorre, costuma manifestar-se com febre alta, calafrios, hipotensão e sinais sistêmicos de infecção durante ou logo após a transfusão, mas o quadro típico não é o de edema pulmonar agudo não cardiogênico com eliminação massiva de líquido claro pelas vias aéreas. Além disso, a sepse transfusional costuma evoluir com alterações laboratoriais e sinais infecciosos mais marcantes; o tempo de aparecimento pode ser curto, mas o conjunto clínico do caso favorece TRALI.

Alternativa C: INCORRETA. Reação anafilática ocorre em minutos e cursa com hipotensão, broncoespasmo, angioedema e frequentemente manifestações cutâneas (urticária), com obstrução das vias aéreas e queda da saturação. Contudo, a presença de grande volume de líquido claro eliminando pela cânula traqueal e o perfil de edema alveolar difuso com hipoxemia grave são mais compatíveis com TRALI do que com anafilaxia, que geralmente não gera edema pulmonar proteico bilateral tão pronunciado.

Alternativa D: INCORRETA. TACO (transfusion-associated circulatory overload) leva a edema cardiogênico por sobrecarga volumétrica: normalmente há hipertensão, distensão jugular, crepitações pulmonares com cardiomegalia/hiper-hidratação e melhora com diuréticos e suporte cardíaco. No caso apresentado houve hipotensão marcada e início súbito com líquido pulmonar espumoso e hipoxemia sem sinais típicos de sobrecarga cardíaca — portanto TACO é pouco provável.

Resposta: Alternativa A