Dica do autor: Dor é um sintoma multifacetado e a boa prática clínica começa por classificar seu mecanismo, porque isso orienta exame, exames complementares e tratamento. A dor nociceptiva surge da ativação de nociceptores por lesão tecidual ou processo inflamatório — é tipicamente localizada, relacionada a movimento ou carga sobre a área lesionada e responde a anti-inflamatórios, analgésicos comuns e medidas fisioterápicas. Já a dor neuropática resulta de lesão ou disfunção do sistema nervoso sensorial e costuma ser descrita como queimação, choques, formigamento ou dor em distribuição neuroanatômica, com sinais como alodinia e hipoestesia. A tal chamada "dor psicogênica" não é uma categoria única e exclusiva: fatores mentais (depressão, ansiedade, stress) modulam a percepção da dor e podem amplificá‑la, mas raramente explicam uma dor bem localizada e reproduzível por manobra física. Por fim, a dor mista combina componentes nociceptivos e neuropáticos — por exemplo, uma tendinopatia crônica com sinais de sensibilização central ou com compressão nervosa associada. O pulo do gato é bater o olho no quadro clínico: dor localizada ao movimento, reprodução com palpação/manobra e história compatível com lesão do tecido (ex.: tendão) apontam para mecanismo nociceptivo, mesmo na presença de comorbidade psiquiátrica.

Alternativa A: CORRETA. Tendinopatia é lesão/inflamação/degeneração do tendão que ativa nociceptores periféricos — a dor é bem localizada, relacionada à função (segurar, puxar, movimento de punho) e costuma piorar com testes específicos (resistência, alongamento, palpação). Mesmo que a paciente seja depressiva, a origem da dor permanece somática/nociceptiva; a depressão pode aumentar a sensibilidade e a cronicidade, mas não transforma a origem em neuropática ou puramente psicogênica.

Alternativa B: INCORRETA. Dor neuropática advém de lesão ou doença do sistema nervoso (nervo periférico, raiz, medula, córtex) e apresenta características como queimação, choques elétricos, hipo‑/hiperestesia, alodinia e distribuição neuroanatômica. Na tendinopatia de punho a queixa típica é dor à movimentação ou à resistência, não os sintomas sensoriais típicos de lesão nervosa; portanto, classificar essa dor como neuropática não bate com o quadro clínico descrito.

Alternativa C: INCORRETA. "Psicogênica" sugere dor exclusivamente causada por fatores psicológicos. Hoje a abordagem é mais nuançada: fatores emocionais influenciam a percepção e a cronicidade da dor, mas uma dor localizada e reproduzível por exame físico — como a de tendinopatia — tem claro substrato nociceptivo. Chamar essa dor de psicogênica seria reduzir indevidamente a queixa a um problema emocional, o que pode levar a erro diagnóstico e atraso terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. Dor mista existe e é comum em condições crônicas onde há simultaneamente estímulo nociceptivo e dano nervoso ou sensibilização central. Contudo, no caso apresentado (tendinopatia de punho com incapacidade de segurar objetos), não há indicação clínica de componente neuropático documentado nem de sinais de sensibilização generalizada — o quadro é típico de dor nociceptiva isolada. Avaliação adicional poderia revelar componente misto, mas com os dados fornecidos a classificação mais adequada é nociceptiva.

Resposta: Alternativa A