Dica do autor: Vasopressina (hormônio antidiurético exógeno) é um vasoconstrictor não adrenérgico que age principalmente sobre receptores V1 da musculatura vascular, promovendo vasoconstrição arteriolar e aumento da resistência vascular sistêmica. Diferentemente da adrenalina, não tem ação β significativa (isto é, não aumenta diretamente a contratilidade ou a frequência cardíaca via receptores adrenérgicos), por isso seus efeitos hemodinâmicos são distintos: eleva a pressão arterial por vasoconstrição, podendo melhorar a pressão de perfusão coronariana em algumas situações, mas também pode aumentar pós-carga e reduzir débito cardíaco em corações já comprometidos. Na PCR adulta, estudos e protocolos anteriores admitiam uma dose única como alternativa à adrenalina, mas a evidência não mostrou vantagem clara em sobrevida neurológica; por isso seu uso na PCR pediátrica é desaconselhado/sem indicação rotineira. Na prática clínica atual, a vasopressina é mais útil como adjuvante em choque vasoplégico refratário (p.ex. choque séptico) para reduzir necessidade de catecolaminas do que como primeira linha em baixo débito cardiogênico ou em PALS de rotina. Fique ligado: a adrenalina continua sendo a droga de escolha em PCR pediátrica e a repetição de doses obedece ao esquema da adrenalina (não da vasopressina), quando esta última é usada costuma-se administrar dose única específica.

Alternativa A: INCORRETA. Vasopressina não é um fármaco adrenérgico. Sua ação é mediada pelos receptores V1 (vasoconstrição via sistema fosfolipase C/IP3/Ca2+), e não por receptores alfa ou beta adrenérgicos. Logo, não se pode afirmar que seja “mais potente” que a adrenalina — são drogas com mecanismos diferentes e perfis hemodinâmicos distintos: adrenalina tem efeitos alfa e beta (vasoconstrição, aumento da frequência e da contratilidade), enquanto vasopressina tem apenas efeito vasoconstritor direto sem ação inotrópica/cronotrópica adrenérgica.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que está indicada no baixo débito cardíaco é equivocado. Em estados de baixo débito (cardiogênicos), aumentar resistência vascular periférica pode piorar a pós-carga e reduzir ainda mais o débito. A vasopressina é indicada principalmente quando há vasodilatação patológica (p.ex. choque séptico refratário) para elevar RVS e reduzir a necessidade de catecolaminas, não como escolha primária para insuficiência cardíaca com baixo débito.

Alternativa C: CORRETA. Na ressuscitação pediátrica a droga de escolha continua sendo a adrenalina; vasopressina não tem indicação rotineira em paradas cardíacas em crianças devido à ausência de evidência de benefício e potenciais riscos. Em resumos práticos e algoritmos pediátricos, a vasopressina não é recomendada como alternativa padrão, ao contrário do que eventualmente foi proposto em adultos em contextos muito específicos.

Alternativa D: INCORRETA. A vasopressina, quando considerada para PCR em adultos, foi usada classicamente em dose única (p.ex. 40 UI IV/IO) como alternativa à primeira ou segunda dose de adrenalina; não é esquema de repetição em série como a adrenalina (que se administra a cada 3–5 minutos). Repetir vasopressina rotineiramente na PCR não é prática estabelecida.

Alternativa E: INCORRETA. Para atividade elétrica sem pulso (PEA) a recomendação prática continua sendo suporte avançado de vida com compressões, identificação e tratamento das causas reversíveis e uso de adrenalina. Não há indicação específica robusta para vasopressina nessa situação; não se considera uma droga de escolha para PEA.

Resposta: Alternativa C