Dica do autor: O tempo de isquemia é a janela em que um órgão ou tecido pode ficar sem irrigação eficaz entre a retirada do doador e o implante no receptor. O pulo do gato é entender que não é só o tempo em si, mas o metabolismo do tecido: órgãos com alta demanda metabólica e pouca reserva são os mais sensíveis. Além disso, existe diferença entre isquemia quente (muito danosa) e isquemia fria (a refrigeração desacelera o metabolismo e amplia a tolerância). Coração e pulmão, por serem órgãos de alta atividade e dependentes de fluxo contínuo, suportam poucas horas; o fígado tem certa resiliência graças à dupla circulação, mas também não tolera muitos dias; o rim é mais tolerante, especialmente em frio, podendo ficar mais tempo preservado; e a córnea, por ser avascular e de baixo metabolismo, suporta períodos muito maiores quando conservada adequadamente. Na prova, bater o olho e saber: quanto maior o metabolismo e a dependência de perfusão contínua, menor o tempo de isquemia tolerável.

Alternativa A: INCORRETA. Coloca a córnea como o órgão que menos tolera isquemia, o que está de cabeça para baixo. A córnea é um dos tecidos que mais toleram tempo de preservação (dias) por ser avascular e de baixo metabolismo; portanto, não pode vir na frente como a mais sensível.

Alternativa B: INCORRETA. Também começa pela córnea (erro já comentado) e ainda coloca o pâncreas na posição final. O pâncreas tem tolerância intermediária/baixa comparada ao rim e à córnea, mas mesmo assim a ordem proposta não segue a lógica metabólica correta.

Alternativa C: INCORRETA. Aqui o rim aparece antes do fígado, ou seja, sugere que o rim tolera menos isquemia que o fígado — o que não é o caso. Em preservação fria o rim costuma suportar bem mais tempo que o fígado; portanto a ordem está trocada.

Alternativa D: CORRETA. Traz a sequência esperada do menor para o maior tempo de isquemia: coração (altíssima demanda metabólica, tolerância de poucas horas), depois fígado (resistente, mas com janela de horas), rim (tolerância mais longa em preservação fria, dias até algumas dezenas de horas) e por fim córnea (avascular, baixo metabolismo, pode ser preservada por dias a semanas dependendo da técnica). Essa ordem respeita a relação entre demanda metabólica e tempo de isquemia suportável.

Alternativa E: INCORRETA. Coloca o rim antes do fígado e mistura o pulmão logo após o coração. Embora o pulmão seja sensível e deva vir perto do coração em termos de curta tolerância, a presença do rim antes do fígado torna a sequência equivocada em relação às janelas de isquemia típicas.

Resposta: Alternativa D