Dica do autor: O tromboembolismo pulmonar (TEP) é uma emergência que resulta doclusão arterial pulmonar por êmbolos, em geral originados de trombos venosos profundos dos membros inferiores ou da pelve. O pulo do gato para entender a fisiopatologia é que o pulmão tem circulação dupla: embolização arterial aumenta o espaço morto ventilatório e produz desequilíbrio ventilação/perfusão (V/Q), levando frequentemente à hipoxemia e taquipneia. O espectro clínico vai de assintomático a choque e morte súbita; por isso a suspeita clínica e estratificação de risco (instabilidade hemodinâmica, biomarcadores e achados por imagem) determinam a conduta. O diagnóstico costuma apoiar-se na angiotomografia pulmonar quando disponível; porém, um estudo de imagem normal não exclui TEP em pacientes com alta probabilidade clínica — nesses casos procura-se por outros exames complementares. O tratamento básico é anticoagulação imediata salvo contra‑indicação; trombólise é reservada para TEP com instabilidade hemodinâmica (ou risco de vida iminente), e filtros de veia cava são indicados quando há contraindicação ao anticoagulante ou recorrência apesar do tratamento adequado. Lembre-se: em pacientes pós‑operatórios recentes (especialmente neurocirúrgicos ou com sangramento ativo) a anticoagulação e a trombólise podem estar contraindicadas — aí entra a discussão do filtro e medidas conservadoras.

Alternativa A: CORRETA. Trauma, cirurgia e imobilização prolongada são fatores de risco clássicos para trombose venosa profunda e, por consequência, para embolia pulmonar. A violência tecidual, a estase venosa e o estado de hipercoagulabilidade pós‑operatório (triade de Virchow) explicam por que pacientes submetidos a cirurgia ou com imobilização prolongada têm risco aumentado.

Alternativa B: CORRETA. A colocação de filtro de veia cava inferior tem indicação em situações específicas: principal delas é quando o paciente tem tromboembolismo comprovado e há contraindicação absoluta à anticoagulação (por exemplo, sangramento ativo ou trauma/neurocirurgia recente) ou quando há recorrência de embolia apesar de terapia anticoagulante adequada. Não é um tratamento rotineiro para todos os casos, mas é uma opção válida em cenários com risco de sangramento.

Alternativa C: CORRETA. A angiotomografia helicoidal (CTPA) é o exame padrão-ouro em muitos serviços, mas nenhum teste é perfeito. Em pacientes com alta probabilidade clínica e CTPA normal, não se pode excluir completamente TEP — é necessário integrar preditores clínicos, D‑dímero e, dependendo do caso, realizar cintilografia ventilação/perfusão ou ultrassom venoso dos membros inferiores. Ou seja: o exame isolado não substitui o raciocínio clínico.

Alternativa D: CORRETA. A afirmação “a trombólise está contraindicada” só faz sentido no contexto do paciente individual. De forma geral, a trombólise não é contraindicada para todos os TEP — ela é indicada em TEP maciço com instabilidade hemodinâmica. Contudo, existe contraindicação absoluta à trombólise, como cirurgia intracraniana recente, hemorragia ativa ou história de sangramento intracraniano, situações que tornam a trombólise impraticável. No caso do paciente do enunciado (pós‑operação de drenagem de hematoma subdural), a trombólise estaria contraindicada — portanto, a asserção, entendida no contexto clínico apresentado, é verdadeira.

Alternativa E: INCORRETA. Hipoxemia NÃO ocorre raramente; na verdade é um achado comum no TEP. A fisiopatologia explica: o trombo causa áreas com perfusão reduzida, aumentando o espaço morto e gerando intensa alteração V/Q, o que costuma resultar em hipóxia arterial. As cifras de 5–15% estão equivocadas para descrever a frequência da hipoxemia no TEP — é muito mais frequente encontrar dessaturação, taquipneia e alterações gasométricas em pacientes com êmbolos significativos.

Resposta: Alternativa E