Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma deficiência do estourinho respiratório dos neutrófilos — a tal da doença granulomatosa crônica (DGC). Na DGC há defeito do complexo NADPH oxidase, com queda ou ausência da produção de espécies reativas de oxigênio; o resultado é incapacidade de matar germes catalase-positivos, como Serratia, Staphylococcus, Burkholderia e fungos como Aspergillus. Clinicamente, costuma se apresentar na infância com abscessos cutâneos e de órgãos profundos, linfadenites supuradas recorrentes e abscessos hepáticos. O exame mais sensível e reprodutível para documentar essa falha funcional é o teste de dihidrorodamina (DHR) por citometria de fluxo, que quantifica o aumento de fluorescência gerado pelo burst oxidativo após estímulo; detecta portadores e defeitos parciais com muito mais precisão que o método antigo. Fique ligado: o NBT é histórico e ainda conceitualmente válido, mas o DHR é o que a gente usa pra bater o olho e saber com confiança.

Alternativa A: INCORRETA. O teste de redução da Nitro-Blue Tetrazolium (NBT) identifica a incapacidade de redução do corante em neutrófilos com defeito no burst oxidativo e já foi por muito tempo o exame de escolha para DGC. O problema é que é qualitativo, pouco sensível para defeitos parciais e dependente da leitura visual; além disso, tem dificuldade em identificar portadoras heterozigotas. Portanto, embora faça sentido pensar em NBT, ele não é o melhor exame disponível atualmente.

Alternativa B: CORRETA. O teste da Dihidrorodamina (DHR) por citometria de fluxo é o padrão-ouro funcional para avaliar o burst oxidativo dos neutrófilos. Após estímulo, a DHR é oxidada a rhodamina, que fluoresce; a leitura por citometria permite quantificar com precisão a resposta, distinguir defeitos totais de parciais e identificar portadoras X‑ligadas. É o exame ideal para confirmar a suspeita clínica de doença granulomatosa crônica.

Alternativa C: INCORRETA. A medida do complemento hemolítico total (CH50) avalia a via clássica do sistema complemento e é útil para suspeita de deficiência dos componentes do complemento (p. ex. predisposição a infecções por Neisseria). Não é o exame indicado para investigar falha do burst oxidativo ou infecções típicas de DGC; um CH50 normal não afasta nem confirma DGC.

Alternativa D: INCORRETA. Dosar imunoglobulinas séricas é parte do rastreio de imunodeficiências humoriais (agamaglobulinemia, defeitos na produção de anticorpos), úteis quando há infecções sinopulmonares recorrentes por microorganismos encapsulados. Na DGC as imunoglobulinas geralmente estão normais; assim, embora seja um exame útil no trabalho-up geral, não é o melhor teste para confirmar a suspeita clínica sugerida.

Resposta: Alternativa B