Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a lógica da proteção materno-neonatal contra o tétano: o objetivo é garantir anticorpos maternos suficientes para atravessar a placenta e proteger o recém‑nascido nas primeiras semanas de vida. Para gestantes que têm esquema básico infantil completo, a conduta é avaliar o tempo desde a última dose de toxoide tetânico e a janela ideal de administração na gravidez. A profilaxia passiva com imunoglobulina antitetânica tem indicação restrita — basicamente para manejo de ferimentos potencialmente contaminados em indivíduos não adequadamente imunizados — e não substitui a vacinação. Quando há necessidade de reforço durante a gestação, uma dose única de toxoide tetânico (preferencialmente vacina combinada adequada à gravidez quando disponível) entre ~20–36 semanas é suficiente para ampliar a proteção materna e maximizar a transferência placentária de IgG.

Alternativa A: INCORRETA. Recomendar 3 doses de dT seria necessário apenas se a gestante nunca tivesse iniciado ou completado o esquema primário (por exemplo, nunca foi vacinada ou tem esquema incompleto). No caso, o cartão mostra que as vacinas da infância estão em dia, ou seja, ela já recebeu a série primária. Nessas situações, não se reinicia o esquema com três doses; faz‑se apenas o reforço conforme o intervalo adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que o cartão está em dia ignora o intervalo desde a última dose específica contra tétano. Para proteção neonatal, é preciso verificar o tempo decorrido desde o último reforço: quando esse intervalo se encontra além do período considerado seguro (princípio operativo usado na prática obstétrica), indica‑se dose de reforço na gestação. Portanto, não basta afirmar genericamente que está em dia sem avaliar o tempo desde a última dose.

Alternativa C: CORRETA. Realizar uma dose de reforço com toxoide tetânico é a conduta adequada. Ela já teve a primovacinação infantil, mas a última dose foi há 7 anos — tempo suficiente para indicar reforço na gravidez para garantir proteção materno‑neonatal. A aplicação ideal nesse contexto também beneficia da janela gestacional em que a transferência placentária de IgG é mais eficiente (segundo e terceiro trimestres), portanto os 27 semanas da paciente são momento oportuno. Basta uma dose de reforço (não reiniciar o esquema), salvo situações específicas de imunidade desconhecida ou ausência de doses anteriores.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para imunoglobulina antitetânica não é a medida de rotina para uma gestante com esquema prévio conhecido; a imunoglobulina é indicada em situações de exposição com risco imediato (ferimentos sujos em indivíduos não imunizados ou com esquema incompleto) ou para tratamento específico. Não se usa imunoglobulina como substituto do reforço vacinal profilático na gestação.

Resposta: Alternativa C