Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clássica da trombose da veia renal no recém‑nascido: hematúria macroscópica, aumento palpável do rim (massa/flanco aumentado) e trombocitopenia — muitas vezes acompanhadas de anemia hemolítica de consumo. Fisiologicamente, a oclusão da veia renal causa congestão venosa e extravasamento de sangue para o parênquima e sistema coletor, gerando hematúria e aumento rápido do rim. A estase e o dano endotelial favorecem consumo plaquetário e hemólise mecânica, explicando trombocitopenia e anemia microangiopática. Fatores de risco neonatais clássicos incluem asfixia perinatal, desidratação, septicemia e estados de hipercoagulabilidade; por isso o quadro aparece logo nas primeiras horas ou dias de vida. O exame de imagem diagnóstico é a ultrassonografia com Doppler, que mostra rim aumentado, perda da diferenciação cortico‑medular e fluxo venoso renal ausente ou reduzido. O manejo envolve suporte hemodinâmico, correção das causas precipitantes e anticoagulação quando indicado; em casos extensos pode haver necessidade de intervenção cirúrgica ou nefrectomia.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome hemolítico‑urêmica (SHU) cursa com anemia microangiopática, trombocitopenia e insuficiência renal, então parte das alterações laboratoriais batem. O detalhe que derruba essa opção é a apresentação clínica: SHU costuma ter início após diarreia por enterotoxina (ou outras causas), acometimento renal difuso (não causa tipicamente aumento unilateral palpável do rim) e ocorre mais em lactentes e crianças pequenas, raramente logo nas primeiras horas de vida associada à asfixia perinatal. Além disso, o achado focal de massa renal aumentada e a relação temporal com perinatalidade favorecem trombose venosa renal em vez de SHU.

Alternativa B: CORRETA. É a hipótese que melhor explica o conjunto: recém‑nascido pós‑asfixia, hematúria macroscópica, rim aumentado (massa/flanco) e quadro de consumo com trombocitopenia e anemia microangiopática. A trombose da veia renal no RN tende a ser unilateral (comumente esquerda), apresenta rápida distensão renal por congestão/edema e hematúria visível. O diagnóstico é confirmado por ultrassom com Doppler e o manejo segue suporte, correção de fatores de risco e anticoagulação quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. Nefroblastoma (tumor de Wilms) aparece tipicamente em lactentes mais velhos e crianças pequenas, raramente em período neonatal imediato. É uma massa renal sólida, de crescimento subagudo, geralmente sem o quadro sistêmico de trombocitopenia por consumo ou anemia microangiopática aguda ligada à asfixia perinatal. A apresentação aguda com hematúria macroscópica e sinais de coagulação consumptiva aponta para evento vascular trombótico, não para neoplasia.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Goodpasture (síndrome anti‑GBM) provoca glomerulonefrite rapidamente progressiva associada a hemorragia pulmonar; é extremamente rara em neonatos e não costuma causar aumento unilateral do rim ou massa palpável. Além disso, o quadro costuma envolver hemorragia pulmonar e manifestações sistêmicas diferentes das esperadas na trombose da veia renal pós‑asfixia.

Resposta: Alternativa B