Dica do autor: A glomerulonefrite aguda (GNDA), sobretudo a pós-infecciosa na infância, é essencialmente uma doença imunomediada: depósitos de imunocomplexos e ativação do sistema complemento levam à inflamação glomerular com quadro típico de oligúria, edema, hematúria (urina em “chá/cola”) e hipertensão. O pulo do gato é entender o papel do complemento: o C3 costuma estar reduzido nas primeiras semanas por consumo via via alternativa, retornando ao normal em 6–8 semanas na maioria dos casos. Isso ajuda muito no raciocínio clínico, mas não é o único elemento — história de infecção prévia, quadro clínico e exames urinários fecham o diagnóstico na maior parte das vezes. O manejo é majoritariamente de suporte: controle pressórico, correção do edema com restrição de sal/água quando indicado e diuréticos se necessário; antibiótico apenas para tratar o foco infeccioso agudo, não há necessidade de profilaxia prolongada como na febre reumática. Biópsia renal se reserva para apresentações atípicas: insuficiência renal progressiva, proteinúria nefótica persistente, hipocomplementemia que não se normaliza em 6–8 semanas ou alterações que sugiram outra glomerulopatia.

Alternativa A: CORRETA. Hipocomplementemia (principalmente baixa do C3) nas primeiras semanas é um achado característico e fortemente sugestivo de GNDA pós-infecciosa em criança; sua presença apoia o diagnóstico e faz parte do raciocínio clínico. Atenção: no jargão do exame isso é tratado como critério diagnóstico importante, embora, na prática, precisa ser interpretado com o contexto clínico — outras doenças também podem reduzir C3.

Alternativa B: INCORRETA. Não se recomenda profilaxia antibiótica crônica para prevenir novos surtos de GNDA como se faz para febre reumática. O antibiótico é indicado para tratar a infecção aguda quando presente (ex.: faringite estreptocócica), mas não há justificativa para profilaxia contínua para evitar recidivas de GNDA.

Alternativa C: INCORRETA. A proteinúria na GNDA costuma ser subnefrótica; proteinúria em faixa nefrótica é incomum e, quando ocorre, levanta a suspeita de apresentação atípica ou outra glomerulopatia. Portanto, dizer que acontece sempre em níveis nefróticos é falso.

Alternativa D: INCORRETA. Não dá pra generalizar que restrição hídrica não é necessária. Na prática, em presença de oligúria e edema significativo recomenda-se restrição hídrica e de sódio até controle do quadro, além de uso de diurético quando indicado. A estratégia é individualizada conforme volemia, diurese e pressão arterial.

Alternativa E: INCORRETA. Hematúria macroscópica isolada por poucas semanas não é, por si só, indicação imediata de biópsia. A biópsia é reservada para cursos atípicos: hematuria/proteinúria persistente por meses, proteinúria nefótica, piora da função renal ou hipocomplementemia que não normaliza após 6–8 semanas. Duas semanas de hematúria macroscópica sozinha não justificam procedimento invasivo.

Resposta: Alternativa A