Dica do autor: O quadro descrito é clássico de embolia de colesterol (endarterite por colesterol) após manipulação vascular. O pulo do gato é reconhecer o contexto — paciente idoso com doença aterosclerótica, procedimento vascular recente e sinais cutâneos (livedo reticular, “blue toe”/gangrena de dedos) associados à disfunção renal subaguda e achados laboratoriais como eosinofilia e eosinofilúria. A fisiopatologia envolve laceração de placas ateroscleróticas na aorta ou em grandes ramos, com liberação de cristais de colesterol que ocluem arteríolas e incitam resposta inflamatória local, levando à isquemia tecidual e lesão renal por obstrução microvascular e inflamação intersticial. O diagnóstico definitivo exige demonstração das fendas em formato de agulha (clefts) dentro da luz arterial em biópsia de tecido afetado (rim, pele, músculo), mas a decisão clínica costuma basear‑se na tríade clínica e no contexto. O manejo é essencialmente de suporte: controle hemodinâmico, retirada de medidas que possam mobilizar mais placas, estatinas intensivas e medidas para evitar progressão. Anticoagulação plena e trombólise tendem a ser prejudiciais porque podem favorecer a fragmentação e embolização de placas; por isso são evitadas. A evolução pode ser grave — mortalidade e necessidade de terapia renal substitutiva são elevadas, frequentemente com recuperação renal incompleta.

Alternativa A: CORRETA. A confirmação histológica é o padrão‑ouro; amostras de rim ou pele demonstram as clássicas fissuras em “agulha” (clefts) ocupando a luz arterial e reação inflamatória perivascular. Na prática, quando há lesões cutâneas acessíveis, a biópsia de pele pode ser menos invasiva e diagnóstico confirmatório.

Alternativa B: CORRETA. Exato — o achado histológico típico são fendas biconvexas em formato de agulha (cristais de colesterol dissolvidos no processamento), visíveis na luz dos arteríolos, acompanhadas de infiltração inflamatória e possível necrose isquêmica.

Alternativa C: CORRETA. Verdadeiro — a embolia de colesterol tem prognóstico reservado; estudos clínicos mostram mortalidade elevada, muitas séries reportam mais de 50% em seguimento, especialmente em pacientes idosos com múltiplas comorbidades e envolvimento renal extenso.

Alternativa D: INCORRETA. Anticoagulação plena não é tratamento inicial e, na verdade, costuma ser contraindicada porque pode promover desprendimento adicional de material ateromatoso e agravar a embolização. O manejo é de suporte, otimização cardiovascular, estatinas e evitar novas manipulações aórticas; em casos selecionados discute‑se intervenção sobre a placa causadora, mas anticoagular sistematicamente não é a conduta.

Alternativa E: CORRETA. Também correta — uma proporção substancial dos pacientes desenvolve insuficiência renal progressiva; aproximadamente 30–50% das séries necessitam de terapia renal substitutiva, muitas vezes de forma persistente.

Resposta: Alternativa D