Dica do autor: Prescrever para o idoso não é a mesma coisa que prescrever para um adulto jovem: o corpo envelhecido muda a forma como absorve, distribui, metaboliza e elimina medicamentos (farmacocinética) e também altera a sensibilidade dos órgãos-alvo às drogas (farmacodinâmica). Com a idade há redução da massa magra, aumento da gordura corporal, diminuição da água corporal total, menor fluxo hepático e menor taxa de filtração glomerular — tudo isso modifica volumes de distribuição e depuração de muitos fármacos. Além disso, idosos frequentemente têm múltiplas doenças crônicas e usam vários medicamentos ao mesmo tempo; a tal da polifarmácia surge não só por erro, mas por sobreposição de condutas, prescrições sequenciais por vários especialistas e, sim, pela pressão do clínico para “resolver” queixas múltiplas de maneira rápida. O pulo do gato na geriatria é individualizar: “start low, go slow”, revisar regularmente a lista de medicamentos, avaliar função renal e hepática antes de ajustar doses, buscar alternativas não farmacológicas quando possível e praticar deprescrição quando o risco supera o benefício. Fique ligado também nas apresentações atípicas de eventos adversos em idosos (confusão, queda, queda funcional) — muitas vezes um sintoma novo pode ser efeito colateral. No fim das contas, segurança e simplicidade do esquema terapêutico são chaves para reduzir internações e piora funcional.

Alternativa A: INCORRETA. Não é verdade que a prescrição para idosos pode ser feita da mesma forma que em adultos jovens. Há alterações farmacocinéticas (absorção, distribuição, metabolismo e excreção) e farmacodinâmicas relevantes no envelhecimento que exigem ajustes de dose, cuidado com drogas de alto risco e maior monitorização. Exemplos práticos: redução da depuração de fármacos renais exige ajuste de dose; benzodiazepínicos e anticolinérgicos têm maior risco de sedação, queda e delírio; anticoagulação e hipoglicemiantes exigem atenção redobrada. Portanto, não bate com a evidência clínica nem com a prática segura.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação de que manifestações clínicas e manejo farmacológico são ‘‘bem claros’’ e quase sempre protocolizados não representa a realidade da geriatria. Muitos quadros no idoso têm apresentação atípica e as decisões terapêuticas frequentemente precisam ser individualizadas por causa da multimorbidade, fragilidade e preferências do paciente. Protocolos ajudam, mas nem sempre são aplicáveis sem ajustes; seguir cegamente um protocolo sem considerar função renal, risco de interação e estado funcional pode causar mais mal do que bem.

Alternativa C: INCORRETA. É falso que internações por efeitos adversos ocorram em menos de 15% dos idosos; na prática, eventos adversos de medicamentos são uma causa frequente de internação e de apresentação clínica atípica nesse grupo, e a prevalência relatada em estudos costuma ser maior do que esse valor, especialmente em populações com polifarmácia e múltiplas comorbidades. Além disso, internacoes por efeitos adversos tendem a dificultar o diagnóstico por apresentarem sinais pouco específicos, como confusão, tontura ou queda.

Alternativa D: CORRETA. Esta alternativa reconhece um fator real e muitas vezes subestimado da polifarmácia: a pressão ao prescritor para dar solução imediata às queixas múltiplas do paciente. Além da multimorbidade, há contribuições de múltiplos especialistas, prescrições sequenciais sem revisão global, exames ou sintomas interpretados isoladamente e a busca por respostas rápidas. Esse cenário facilita o acúmulo de medicamentos, aumentando interações, efeitos adversos e risco de queda e hospitalização. Por isso a revisão crítica da lista medicamentosa e a comunicação entre equipes são medidas essenciais para reduzir a polifarmácia iatrogênica.

Alternativa E: INCORRETA. A preferência automática por medidas farmacológicas em idosos frágeis é equivocada e pode ser perigosa. Em muitos casos, intervenções não farmacológicas (fisioterapia, ajustes ambientais, mudanças na alimentação, revisão de dispositivos, acompanhamento social) são primeiras linhas mais seguras e eficazes. Idosos frágeis respondem mal a polifarmácia e têm maior sensibilidade a efeitos adversos; portanto, antes de acrescentar drogas, deve-se considerar medidas não farmacológicas e, quando necessário, optar por a menor dose eficaz pelo menor tempo possível, com monitorização próxima.

Resposta: Alternativa D