Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar que a abordagem de convulsão febril depende muito da idade. Convulsões febris típicas ocorrem entre 6 meses e 5 anos e, quando são simples (generalizadas, únicas em 24h e <15 minutos), costumam ter prognóstico benigno. Porém, em lactentes menores de 6 meses a sensibilidade dos sinais clínicos de meningite é baixa: criança pode estar irritável, sonolenta ou ter crise convulsiva como apresentação inicial, sem rigidez de nuca ou sinais meníngeos clássicos. Portanto, em um bebê de 4 meses com febre e crise convulsiva há sempre que pensar em infecção do sistema nervoso central até prova em contrário. Isso implica avaliação urgente (estabilização, glicemia, eletrólitos, hemograma, hemoculturas) e investigação do líquor por punção lombar quando não houver contraindicação; se houver suspeita forte, tratar empiricamente com antibióticos de amplo espectro enquanto o diagnóstico é confirmado. Fique ligado: não confunda duração curta da crise com segurança absoluta — a idade e o estado neurológico após a crise mandam o jogo.

Alternativa A: INCORRETA. As características da crise (generalizada e duração de 3 minutos) são compatíveis com convulsão febril simples, mas o grande detalhe é a idade: convulsões febris típicas ocorrem a partir de 6 meses. Em lactentes de 4 meses a possibilidade de meningite é relevante e não se pode presumir convulsão febril simples sem excluir infecção do SNC. Ou seja: bater o olho e dizer "simples" seria erro — é necessário investigação complementar.

Alternativa B: CORRETA. É a hipótese mais provável. Em bebês menores de 6 meses a apresentação de meningite pode ser atípica (irritabilidade intensa, letargia, febre e convulsão são sinais comuns). A ausência de sinais meníngeos clássicos não afasta a doença nessa faixa etária. Assim, a conduta é investigar o líquor (punção lombar quando indicada) e iniciar manejo adequado (estabilização e antibioticoterapia empírica se houver forte suspeita ou se a punção for adiada).

Alternativa C: INCORRETA. Distúrbios metabólicos (hipoglicemia, alterações de sódio) podem causar convulsões e irritabilidade, mas costumam vir acompanhados de história sugestiva (vômitos, alteração do estado hídrico, alimentação prejudicada) e sem febre associada. Neste caso, a febre e a idade baixam a probabilidade de causa metabólica primária; claro que glicemia e eletrólitos devem ser checados como parte da avaliação inicial, mas não são a hipótese principal.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor cerebral com hipertensão intracraniana tipicamente causa quadro progressivo (vômitos em jato, atraso do desenvolvimento, cefaleia progressiva, alterações de fundo de olho) e não um quadro agudo febril com convulsão isolada em 18 horas. Portanto, é uma hipótese muito improvável no contexto descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Bacteremia oculta é consideração em lactentes febris, especialmente <3 meses, e sempre se deve avaliar risco de infecção bacteriana invasiva. No entanto, a presença de convulsão e irritabilidade em lactente de 4 meses eleva mais a suspeita de envolvimento do SNC do que de bacteremia isolada. Hemocultura e trabalho-up para sepse podem ser necessários, mas não substituem a investigação do líquor quando há sinais neurológicos.

Resposta: Alternativa B