Dica do autor: O ponto-chave aqui é reconhecer um quadro de lesão renal aguda de origem glomerular — quadro subagudo de poucas semanas, hipertensão, edema de instalação rápida, hematúria macroscópica/ microscópica com cilindros hemáticos e proteinúria importante. A ultrassonografia mostra rins de tamanho preservado; em doença renal crônica avançada os rins costumam estar reduzidos. Achados como acidose metabólica leve, hiperfosfatemia e anemia refletem perda aguda da função excretora e da eritropoese, compatíveis com lesão renal aguda (LRA) severa. O manejo imediato prioriza estabilização hemodinâmica e correção do volume — se o paciente estiver com sobrecarga volumétrica (edema até joelhos, hipertensão e peso aumentado), diurético de alça é a medida prática para reduzir congestão e risco de complicações pulmonares. Medicamentos que modificam hemodinâmica intrarrenal (IECA/BRAs) devem ser evitados ou suspensos na LRA até avaliação e recuperação da função; inibidores de SGLT2 não são indicados em quadro agudo e têm limitação em TFG baixa; eritropoetina só é indicada na anemia da doença renal crônica estabelecida e após correção de causas reversíveis, não como primeira conduta em LRA.

Alternativa A: INCORRETA. "Doença renal crônica - dapagliflozina" não bate com o quadro clínico. Paciente jovem com instalação de edema em duas semanas, hematúria com cilindros e creatinina que subiu rapidamente sugerem LRA/ glomerulonefrite aguda. Além disso, inibidores de SGLT2 são contraindicados ou de eficácia limitada em TFG muito baixa (estimada ~23 mL/min/1,73m²) e não são medida imediata para reduzir edema agudo ou tratar insuficiência renal aguda.

Alternativa B: INCORRETA. "Doença renal crônica - eritropoietina" também não é a escolha correta no momento. Eritropoetina é indicada para anemia relacionada à doença renal crônica quando Hgb está persistentemente baixa (tipicamente <10 g/dL) após investigar e corrigir deficiências de ferro e outras causas, em doença renal estável e crônica. Aqui a anemia pode ser multifatorial numa LRA aguda; além disso, não é prioridade em uma fase aguda onde a conduta imediata é manejar volume, pressão e avaliar etiologia (ex.: glomerulonefrite que pode precisar de imunossupressão).

Alternativa C: INCORRETA. "Injúria renal aguda - enalapril" é inadequada. IECA (enalapril) pode diminuir a pressão de filtração glomerular por reduzir a resistência da arteríola eferente — útil em proteinúria crônica e hipertensão estável, mas potencialmente deletério em LRA ao agravar a queda da TFG. Na presença de creatinina elevada agudamente, oligúria ou instabilidade hemodinâmica, o padrão é suspender IECAs/BRAs, não introduzi-los.

Alternativa D: CORRETA. "Injúria renal aguda - furosemida" é a opção que faz mais sentido como prescrição inicial para esse paciente com LRA e sobrecarga volêmica clínica (edema até joelhos, PA elevada). Diurético de alça é indicado para manejo da retenção hídrica e controle pressórico em pacientes com LRA que respondem diurético; também permite ganhar tempo para investigação etiológica (por exemplo, investigação de glomerulonefrite com sorologias, FAN, complemento, e considerar biópsia renal) e decidir terapias específicas. Atenção: dose e via dependem do quadro (resposta clínica, creatinina, eletrólitos) e monitoramento é obrigatório.

Resposta: Alternativa D