Dica do autor: No lactente com quadro de diarreia crônica, má ganho ponderal e distensão abdominal após introdução de fórmula à base de leite de vaca, o diagnóstico mais provável é a enteropatia por proteína do leite de vaca de caráter não IgE-mediado. Esses quadros costumam se manifestar de forma subaguda/contínua, sem sinais imediatos de alergia (urticária, broncoespasmo) e os exames imunológicos frequentemente são normais. O pulo do gato na prática é que o diagnóstico é clínico e terapêutico: uma retirada controlada da proteína do leite de vaca por 2–4 semanas permite observar melhora, e o teste de provocação oral confirma o diagnóstico quando houver recuperação. Enquanto isso, se o lactente não é amamentado, deve-se oferecer fórmula substituta adequada — preferencialmente fórmula extensamente hidrolisada; formula à base de aminoácidos fica reservada para falha terapêutica ou apresentações graves. Bebidas vegetais tipo “leite” de arroz, aveia ou amêndoa não são fórmula infantil e não atendem às necessidades nutricionais do bebê. Testes sorológicos para doença celíaca e medidas de IgE têm lugar em contextos específicos, mas não substituem a estratégia de exclusão/provocação nas alergias não IgE-mediadas; fique ligado também para sinais de alarme (sangramento intenso, desidratação grave, desnutrição marcante) que exigem investigação e encaminhamento urgente.

Alternativa A: INCORRETA. Recomendação equivocada: bebidas vegetais (arroz, aveia, amêndoa) não são indicadas como substitutas em lactentes porque têm perfil proteico e de micronutrientes insuficiente e não são formuladas para lactentes. Além disso, a medida primária é excluir a proteína do leite de vaca; manter ou suspender o glúten não é o foco inicial — o glúten recém-introduzido raramente explica um quadro de diarréia subaguda com perda de peso em tão pouco tempo, e não há indicação rotineira de excluir glúten antes de confirmar outro diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Mistura de recomendações conflitantes e imprecisas: para suspeita de alergia ao leite de vaca, sim, deve-se indicar fórmula sem proteína intacta do leite (extensamente hidrolisada ou à base de aminoácidos), mas não faz sentido “dar preferência às fórmulas com lactose” quando há suspeita de proteína do leite; algumas fórmulas hidrolisadas contêm lactose, o que é aceitável se não houver suspeita de intolerância à lactose secundária, mas a recomendação generalizada é inadequada. Além disso, indicar dieta sem glúten de rotina é desnecessário e pode ser prejudicial sem confirmação de doença celíaca.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a conduta-padrão: realizar exclusão completa do leite de vaca e derivados por 2–4 semanas e, se houver melhora clínica, realizar prova de provocação oral controlada para confirmar o diagnóstico. Se o lactente for amamentado, a mãe deve excluir proteínas do leite de vaca da própria dieta. Se não for amamentado, oferecer fórmula extensamente hidrolisada; utilizar fórmula à base de aminoácidos apenas se a resposta for insuficiente ou na presença de sintomas grave. Lembre-se de monitorar o estado nutricional e repor perdas e, em caso de sinais de alarme, ampliar investigação.

Alternativa D: INCORRETA. Exames como dosagem de IgE específica para leite de vaca e sorologias para doença celíaca (IgA total, anti‑transglutaminase) têm indicações, mas não são a abordagem inicial em suspeita de alergia alimentar não IgE-mediada: esses testes podem ser negativos nesse contexto e atrasariam a conduta terapêutica. A sorologia para doença celíaca também é pouco sensível em lactentes e só deve ser interpretada mantendo-se o glúten na dieta; não é exame de primeira linha para este quadro clínico. Em suma, a prioridade é a retirada terapêutica e a prova de provocação, salvo sinais que indiquem investigação diagnóstica urgente.

Resposta: Alternativa C