Dica do autor: O tratamento não operatório (TNO) das lesões esplênicas traumáticas, sobretudo em traumas abdominais fechados, é uma abordagem amplamente utilizada e respaldada pelas principais diretrizes de trauma (como o ATLS - Advanced Trauma Life Support), com o objetivo de preservar o baço e evitar complicações cirúrgicas desnecessárias. No entanto, ele não é indicado em todos os casos. A seleção adequada do paciente é o ponto-chave para o sucesso dessa estratégia.

As principais condições clínicas que contraindicam o tratamento não operatório são:

• Instabilidade hemodinâmica persistente:

  • É o critério mais importante e absoluto para contraindicar o TNO.

  • Pacientes que não respondem à reposição volêmica devem ser submetidos imediatamente à laparotomia, pois a hemorragia ativa é a principal causa de morte evitável no trauma abdominal.

• Sinais de peritonite:

  • Sugerem lesão de víscera oca ou sangramento intraperitoneal grave. São indicação imediata de cirurgia.

• Falência do TNO com deterioração clínica:

  • Queda progressiva de hemoglobina, dor abdominal crescente ou instabilidade após tentativa inicial de tratamento conservador requerem reavaliação urgente.

Por outro lado, fatores como idade, presença de lesões em outros órgãos sólidos, distúrbios hematológicos e pacientes pediátricos não contraindicam, por si só, o TNO, mas exigem maior vigilância clínica e radiológica, bem como infraestrutura adequada para reverter rapidamente a conduta caso haja piora.

Vale reforçar que:

• Pacientes pediátricos são os principais beneficiários do TNO, dada sua maior estabilidade fisiológica e maior risco de infecção pós-esplenectomia.

• Lesões esplênicas de grau elevado (graus IV-V) podem ser manejadas de forma não operatória em centros especializados, com suporte de UTI e possibilidade de embolização seletiva.

Portanto, a única contraindicação clara e universal ao TNO, independentemente da estrutura do serviço, é a instabilidade hemodinâmica refratária à reposição, como abordado na alternativa correta.

Alternativa A: INCORRETA. Distúrbio hematológico prévio não é uma contraindicação absoluta ao tratamento conservador. Na verdade, é uma condição de risco que exige maior monitoramento, mas não inviabiliza o manejo não operatório, sobretudo se o paciente estiver estável.

Alternativa B: CORRETA. A instabilidade hemodinâmica é uma contraindicação clara e absoluta ao tratamento não operatório da lesão esplênica. Nesses casos, há alto risco de hemorragia interna grave, e o atraso na intervenção cirúrgica pode ser fatal. A conduta imediata é a laparotomia exploradora.

Alternativa C: INCORRETA. A presença de outras lesões de órgãos sólidos (como fígado ou rins) não contraindica o TNO, desde que o paciente esteja estável. O manejo deve ser individualizado, e muitos centros com equipe e estrutura adequada optam por tratar múltiplas lesões de forma conservadora, se as condições clínicas permitirem.

Alternativa D: INCORRETA. Pelo contrário, o paciente pediátrico é o principal candidato ao TNO, devido à boa resposta clínica e ao desejo de preservar o baço, que tem papel importante na imunidade. Em crianças, o tratamento não operatório tem taxas de sucesso elevadas, mesmo em lesões esplênicas de grau elevado.

Resposta: Alternativa B